《濒湖脉学（白话解）》 一、经脉与脉气 脉乃血脉①，气血之先。血之隧②道，气息应焉。其象法③地，血之府④也。心之合也，皮之部⑤也。 注解 血脉①：原作“血派”，坊刻本作“血脉”，现从坊刻本改为“血脉”。 隧②：凿通山石或在地下挖洞所成的通路，叫遂道。 法③:这里作“效法”解。 府④：这里作“藏”解，即容纳的意思。 部⑤：这里作“分布”解。 此段讲经脉的生理 经脉即脉管，又叫做血脉，是人体内运载血液环流自成系统的器官。全身的气血运动，必须通过经脉的“先导”作用才能完成。凡经脉所在的地方，就是气血所到的地方，所以经脉不仅是血液流行的隧道，而且是与气息（即呼吸时所出入的气，一呼一吸，叫做一息）息息相关的。经脉在人体内合理地分布着，与地面存在的大小河流很相似，内面直接和心脏配合，外面遍布于皮肤、肌肉之间，使全身血液都得到容纳，从而便形成了整个的血液循环。 资①始于肾，资生于胃。阳中之阴，本乎营卫。营者阴血，卫者阳气。营行脉中，卫行脉外。 注解 资①：这里作“取得”，“获得”解。 此段讲脉气的生成 脉搏之所以能够搏动不休，主要是由于“脉气”的存在。“脉气”，可以理解为经脉本身的一种机能。这种机能不仅要获得先天之“肾气”和后天“胃气”的不断供给而存在，还要与营气、卫气互相结合起来，才是“脉气”搏动的根本。从 “脉气”的性质来讲，它的属于“阳中之阴气”。因“气”本来属阳，但脉属阴，它又存在于经脉里面，便决不是单纯的“阳气”，而有一部分“阴气”在其中了。营气与卫气均产生于脾胃，营气具有化生阴血，营养全身的作用；卫气具有保卫体表的功能。营气是存在于血液里的，所以它和阴血一块在经脉里运行；卫气是阳气的一种，所以它便揗行于经脉的外边。这样内、外、阴、阳相互作用，就维持了“脉气”的正常活动。 脉不自行，随气而至。气动脉应，阴阳之义。气如橐籥①，血如波澜。血脉气息，上下循环。 注解 橐籥①：（tuoyao）音(陀药)。风箱。 此段讲“胃气”①和“宗气”②引导血行，经脉随气运动的道理 注释 胃气①：“脏腑之气”之一，并认为胃气是“脏腑之气”的根本。 宗气②：是由吸入的阳气和水谷精微之气混合而成，具有推动呼吸和循环功能的作用。 经脉本身不能自己单独的运动，一定要随着“胃气”和“宗气”的运动才能运动。经脉随着“胃气”、“宗气”运动的道理，可以概括为“阴经”、“阳气”相互作用的结果。脉属阴，气为阳，阴脉阳气配合起来，便发生无休止的运动。阳气的运行，有似风箱的鼓动作用，经脉中血液受到阳气即“胃气”和“宗气”的鼓动，便会掀起波澜，上下来去，往复无穷地循环着。 十二经中，皆有动脉，惟手太阴，寸口取决。此经属肺，上系吭嗌①。脉之大会，息之出入。一呼一吸，四至为则②。日夜一万，三千五百。一呼一吸，脉行六寸。日夜八百，十丈为准。 注解 吭嗌①：（hengyi）音（航益）。喉咙。 则②：原作“息”。 此段讲“寸口”诊脉的意义及呼吸和血行的关系。 全身正经十二经脉，每一经脉都有可以切诊脉动的地方，为什么一般都单独在手太阴肺经脉所在的寸口部位诊脉呢？手太阴是肺脏所属的经脉，它上从喉咙下连于肺，是诊断各经脏气的要道。全身的营气、卫气以及吸入的天阳之气都在肺腑会合，因此，肺经脉所过的“寸口”部位，便能反映各经脏气的盛衰变化。其所以叫做“寸口”的原因，主要是这个部位全长一寸九分（同身寸，即以本人身体某一部分的长度，作为测量本人体表某部的长短度的标准。例如：以中指中节两侧横纹头之间的距离定为一寸，用以测量本人手、足、背、腹各部的长短宽窄，便叫做“中指同身寸法”。），“口”是出、入、往、来的意思，因而便把这个部位叫做“寸口”。正常人的一呼一吸，叫做一息，古人计算在一天一夜里共呼吸一万三千五百息。血液在经脉中流行，一呼一吸大约前进六寸，在一天一夜里约共流行八百一十丈。这呼吸数字与现在的统计颇有出入，正常人一昼夜的呼吸数约为二万四千至二万六千息。不过，一息脉来四至，基本上还是正确的。 二、部位、诊法 初持脉时，令仰其掌。掌后高骨，是谓关上。关前为阳，关后为阴。阳寸阴尺，先后推寻。寸口无脉①，求之臂外，是谓反关，本不足怪。 注解 寸口无脉①：本句至末句，原无。今据第十部分“真脏脉绝”首四句的意思改编增入。 此段讲寸、关、尺三部的区分。 开始诊察脉搏的时候，让患者伸出手臂，掌心向上，很自然地平摆着，首先看准掌后高骨隆起的地方，这就是“关脉”所在的部位。“关部”的前方为“寸部”，属阳 ；“关部”的后方为“尺部”，属阴。医生覆手取脉，先把中指头准确地按在“关部”，前后两指尖自然地落在“寸部”和“尺部”的部位上，这时便可以进行仔细地切按了。有少数在“寸口”部摸不着脉的搏动，却在手臂外侧，即“ 寸口”的上方，可以摸到脉的搏动，这叫做“反关脉”，有的一只手“反关”，有的双手“反关”，属于一般生理现象，用不着怪异。 心肝居左，肺脾居右。肾与命门，居两尺部①。左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后。人无二脉，病死不救。左大顺男，右大顺女。男女脉同，惟尺则异。阳弱阴盛，反此病至。 注释 居两尺部①:本句后，原有“魂魄谷神……”等八句,涉及迷信,固删. 此段讲三部分主脏腑以及男女脉象差异。 脏腑气机的变化，都可以在“寸口”反映出来，并各有它的一定的部位。如：左手“寸部”属心，“关部”属肝（包括胆），“尺部”属肾（包括小肠、膀胱）。右手“寸部”属肺，“关部”属脾（包括胃），“尺部”属命门（包括大肠）。这是左右手六部分主脏腑的一般说法；但还有另一种说法，左手寸部叫“人迎”，凡属外感表症都在这里诊察；右手寸部叫“气口”，凡属内伤里症都在这里诊察。这种说法源于王叔和著的《脉经》，后世医家因得不到临床验证，多不表示同意，因此，这里只存作参考。此外，在《内经》里称结喉两旁的动脉叫“人迎”，左右手三部脉都叫“气口”，这是古人从全身诊脉的方法之一。《脉经》还把两手“尺部”叫做“神门”，专在这里诊察肾阴、肾阳的变化。肾阴肾阳强，主身体健壮，肾阴肾阳弱，主身体虚衰。如果两手“尺部”的脉都没有了，说明肾阴肾阳十分衰竭，是病情严重的表示。至于男女异性，阴阳各有盛衰，反映在左右两手的脉搏亦略有差别。左为阳，右为阴，男子阳气偏盛，当以左手脉稍大为顺；女子阴血偏盛，当右手脉稍大为好。再把“寸部”和“尺部”相互比较，寸为阳，尺为阴，男子阳气偏盛，当以寸脉盛尺脉弱为宜；女子阴血偏盛，当以尺脉盛寸脉弱为宜。如果两者相反，便说明是有病变了。 脉有七诊，曰浮、中、沉。上、下、左、右，消息求寻①。又有九候，举按轻重。三部浮沉，各候五动。 注解 消息求寻①：这里的“消息”，作体察解释。 此段讲“七诊”与“九候”两种诊脉方法。 诊法中有所谓“七诊”的，即浮、中、沉、上、下、左、右七种诊脉的手法。浮取能观察有无外感表证，中取能观察脾胃机能的变化，沉取能观察有无内伤里症。上，指寸部；下，指尺部。左即左手，右即右手。诊脉时既要上下相互比较，也要左右相互对照。运用“七诊“手法来体察病情、寻找病因。这样，对疾病的观察分析就较全面了。诊法中还有所谓”九候”的，即在寸、关、尺三部，每诊一部时，都必须经过轻手浮取、稍重中取、重按沉取三种手法，每用一种手法时，都必须候到脉搏五次以上的搏动。一只手分做寸、关、尺三部，每一部又分做浮、中、沉三候，“三三得九”，这就叫做“九候”。候，仔细观察的意思。 寸候胸上，关候膈下。尺候于脐，下至跟踝①。左脉候左，右脉候右。病人所在，不病者否。 注解 踝①：音跨(kua),现一般读作“怀(huei)”。足跟前两侧隆起的圆骨。 此段讲从“寸口”观察全身病变。 在“寸口”观察全身病变的方法是：凡属胸隔以上至于头顶的疾病，都可以在“寸部”观察。凡属胸隔以下至脐以上的疾病，都可以在“关部”观察。凡属脐以下至足跟的疾病，都可以在“尺部”观察。左半身的病变还可从左手三部观察，右半身的病变还可从右手三部观察。所以能够“上以候上，中以候中，下以候下，左以候左，右以候右”，就是因为“病随所在”的缘故，也就是说某一部分有了 病变，脉搏便相应地在寸口的某一部位上反映出来；某一部分没有病变，相应地寸口的某一部位的脉搏，也就正常，并不发生什么变化。例如：左胁疾疼痛，左关脉便现弦或紧，这就是“病随所在”；右胁正常，右关脉也就没有不正常的变化，这是“不病者否（即“不”的意思）”。 三、五脏平脉 浮为心肺，沉为肾肝。脾胃中州①，浮沉之间。心脉之浮，浮大而散。肺脉之浮，浮涩而短。肝脉之沉，沉而长弦。肾脉之沉，沉实而软。脾胃脉来，总宜和缓。命门元阳，两尺同断。 注解 中州①：这里的“州”作区域解释。中州，即中部的意思。 此段讲五脏正常脉象，都可以通过浮、中、沉三候来观察。浮部可以观察心和肺，沉部可以观察肾和肝。浮与沉之间，也就是中部可以观察脾和胃，但这都是从大体上来说的，仔细分析，还各有所不同。心脉的浮，浮中显得大而散，就是指尖稍微着力，便觉得脉体粗大；再稍着力，便觉得脉冲体阔大软散。肺脉的浮，浮中显得涩而短，就是指头稍微着力，便觉得脉冲的搏动带有滞涩的感觉；再稍着力，更显得脉有一种短促的感觉。肝脉在沉中出现，不仅脉形显得较长，还具有张力较大的弦象；肾脉也在沉中出现，但有壮实兼软滑的感觉。至于脾和胃的脉象，总以不快不慢、和缓为上。第二部分《部位、诊法》的第二段曾说：“肾与命门，居两尺部。”即是左尺部候肾，右尺部候命门。但后世医家的经验认为：命门部位本在两肾的中间，大体上虽然分了左右，实际命门中元阳的盛衰变化，在左右两尺部都可以判断出来。 春弦夏洪，秋毛①冬石②。四季和缓，是谓平脉。太过实强，病生于外。不及虚微，病生于内③。四时百病，胃气为本。脉贵有神，不可不审。 注解 毛①：这里作“浮而轻虚”解。 石②：这是作“沉而有力”解。 病生于内③：本句后，原有“春得秋脉，死在金口，……，等四句，根据五行生克推算死日，是唯心的，故删。 此段讲四时平脉。 一年四季的气候变化，对于人体是有一定的影响。人体的生理机能为了适应它，必然要随时进行调节，来维持健康。这种调节作用，在脉搏上同样有所反映。春季阳气渐次上升，脉搏相应地张力较强见弦；夏季气候炎热，脉搏相应地来去充沛而见洪；秋季阳气逐渐衰退，脉搏相应地轻虚浮软而见毛；冬季气候严寒，脉搏相应地沉潜有力而见石。在一年四季里，无论见到弦脉、洪脉、毛脉、石脉，只要都带有一种和缓的脉气，这就说明是身体健康，正常脉象的反映。相反，在弦、洪、毛、石不同的脉搏中，都出现了太过而强实的情况，一般是外感，邪气有余的病变；如果在弦、洪、毛、石中出现了虚弱细微的脉气，大多是内伤，属于正气不足的病变了。总之，无论是诊察四时脉也好，或其他疾病的脉搏也好，最根本的就是要诊察脉搏中是否有“胃气”的存在。脉中有“胃气”，就是脉来“有神”。所谓“有神”，就是脉来和缓。例如：脉虽微弱，却是搏动均匀，这就叫做“有神”、有“胃气”，这就说明身体的正气还存在，病变虽重，仍易治疗。如脉来无“神”、无“胃气”，说明正气已极度衰竭，应当加以注意，不可稍有疏忽。 四、辨脉提纲 调停自气，呼吸定息。四至五至，平和这则。三至为迟，迟则为冷。六至为数①，数即热证。转迟转冷，辨内外因。外因于天，内因于人。天有阴、阳，风、雨、晦、明②。人喜、怒、忧，思、悲、恐、惊。外因之浮，则为表症。沉里迟阴，数则阳盛。内因之浮，虚风所为。沉气迟冷，数热何疑。浮数表热，沉数里热。浮迟表虚，沉迟冷结。表、里、阴、阳，风、气、冷、热。辨内外因，脉证参别。脉理浩繁，总括于四。既得提纲，引申触类。 注解 数①：（shuo）音朔。即“快”。 晦、明②：原作晦“冥”，今据《左传》：“天有六气，曰阴阳风雨晦明也。过则为灾。”改作“晦明”，晦，是黑夜；明，是白天。 此段讲浮、沉、迟、数为脉的四纲。 在未曾诊察脉搏之先，医生首应把自己的呼吸调整好，在一呼一吸、气息十分稳定的时候，才进行诊脉。在一呼一吸之间，脉来跳动四或五至，这就是正常脉搏的一般准则。如果一呼一吸脉搏跳动三次，便为迟脉，便属有寒的病变；相反，一呼一吸脉搏仅跳动到六次，便为数脉，便属有热的病变。假使一呼一吸脉搏动仅有一、二、次，愈是转变为迟，说明寒邪病人变愈加严重；一呼一吸脉搏动到七、八次以上，愈是转变为数，说明热邪病变愈是厉害了。即分清了迟、数两脉，还得分辨浮、沉两脉的特点，只有完全掌握了浮、沉、迟、数这四个主要脉象，从而分析内因或外因的病变，才更全面。外因，主要是指阴、阳（这里指四时寒暑）、风、雨、晦、明等自然界的变化。但是，这个说法已经成为历史资料，祖国医学习惯所称的外因六淫，是指风、寒、暑、湿、燥、火而言。内因，主要是指人体本身的情志变化，如：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等，习惯称为“七情”。其实还是由于外界的刺激而发生的。无论内因或外因的病变，都可以出现浮、沉、迟、数几种不同的脉象。外因见浮脉，多属于风寒表症；外因见沉脉，多为感冒初期，寒邪深入，紧束于里，一时不能发越的缘故；外因见迟脉，多为脏气不充，邪气留连不解的阴症；外因见数脉，多为风热伤经，邪气在表的阳症。内因见脉浮，多为精气不中，虚风内动；内因见脉沉，多为气陷、气郁，有所积滞；内因见脉迟，多为元气大虚，阴寒冷积；内因见脉数，多为邪火炽盛，阳热燔灼。但是，临床上所见到的脉象，往往都不是单一地出现，而是兼见的。例如：同样的数脉，有浮数与沉数的区分，浮数是热邪在表；沉数是热邪在里。同样的迟脉，有浮迟与沉迟的不同，浮迟是虚寒在表；沉迟是冷结在里。总之，对脉象的仔细诊察，结合症状的表现，互相参证，加以分析，便知道这个病症在表在里，属阴属阳，为风为气，或冷或热，是内伤还是外感等等，都可以了解了。于此可见脉学的道理，讲起来好象很繁杂，但归纳起来，可以把浮、沉、迟、数四种脉象概括为一个提纲，只要有了这个纲，就能引申而触类旁通了。 五、诸脉形态 浮脉法天，轻手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，来盛去悠①。无力虚大，迟而且柔。虚甚则散，涣漫不收。有边无中，其名曰芤②。芤而急弦③，革脉使然。浮小而软，绵浮水而。软甚则微，不任寻按。 注解 悠①：（you）音优。这里作“持久”解。 芤②：（kou）音抠。脉象的一种。 芤而急弦③：原无，今加。 此段讲从浮脉的体状进而分析与洪、虚、散、芤、革、濡、微七种脉象的区别。 浮脉的形象，有似空间的“天阳之气”，轻清上浮，只要手指头轻微地着到皮肤，便可以感觉到脉的搏动，好象在水面漂浮着的木料一样，老是浮泛在上。在浮脉里可以见到七种不同的脉象，若浮而有力，脉体还显得粗大，一来一去地搏动，既极其充盛而又持久的，这是洪脉。若浮而无力，脉体虽大，却是极柔软，搏动又较迟缓的，这是虚脉。若比虚脉还显得涣漫不清楚，稍加重按就摸不着了，这是散脉。若浮而中空，外边有，中间无，这是芤脉。比芤脉更加弦急的，这是革脉。若浮而细软无力，好象绵絮漂浮水面一样，这是软脉。若比软脉还要软而细小，稍用力按，脉搏就似有似无没法寻按了，这是微脉。 沉脉法地，近于筋骨。深深在下，沉极为伏。有力为牢，实大弦长。牢甚则实，愊愊①而强。无力为弱，柔小如绵。弱甚则细，如蛛丝然。 注解 愊愊①：(bibi)音逼逼。原作郁结，这里作“坚实”的形容词。 此段讲从沉脉的体状进而分析与伏、牢、实、弱、细五种脉象的区别。 沉脉的形象，好比重浊的“地阴之气”，总是不断下沉，必须手指用力重按，直按到筋骨上才可能摸着它。在沉脉里可以见到五种不同的脉象。第一、比沉脉还要深沉的脉象，则必须用手指使劲推动筋骨，才能感觉到脉搏在深处隐隐约约地跳动，这叫伏脉。第二、沉而有力，来势充实，形体阔大，还兼有长而且弦的形状的，这叫牢脉。第三、比牢脉还坚实，搏动极其强而有力，这叫实脉。第四、沉而无力，既软弱如绵又极细小的，这叫弱脉。第五、比弱脉还要小，只象蜘蛛丝那么一点的，这叫细脉。 迟脉属阴，一息三至。小快于迟，缓才及四。二损一败，病不可治。两息夺精，脉已无气①。迟细为涩，往来极难。似止非止，短散两兼②。结则来缓，止而复来。代则来缓，止不能回。 注解 脉已无气①：此句后，原有“浮大虚散，或见芤革，浮小濡微，沉小细弱”四句，因与本段（二）、（四）相重，故删。 似止非止，短散两兼②：原作“易散一止，止而复还”。因涩脉一般不会歇止，只是稍微迟滞一下就过去了，这和“止而复还”的结脉不同。不过，涩脉却有兼有“短”象或“散”象的时候，今据《脉经》“往来难，短且散”的原文改。 此段讲从迟脉的体状进而分析与缓、涩、结、代四脉以及损脉、败脉、夺精脉的区别。 迟脉是阳虚阴盛的脉象，一呼一吸只有三至。需要和迟脉区别的，首先是缓脉，缓脉的搏动要比迟脉稍快，一呼一吸刚四至，而且它的搏动亦均匀和缓。如果一呼一吸脉仅搏动两次，这叫损脉。一呼一吸脉仅搏动一次的，这叫败脉。更有在两息的时间内仅搏动一次的，这叫夺精脉。凡是出现以上三种脉象的，都说明精气衰竭，病势已经发展到了极其严重的阶段。至于脉来迟细，搏动又艰涩困难，甚至有些象短散脉和歇止脉，但它并不歇止，只是在短暂的时刻内稍微迟滞一下就过去了，这叫做涩脉。有两种歇止的脉应予区分，一种是脉来迟缓，时而有一次歇止，歇止的间隔是不规则的，歇止后马上再搏动，这叫结脉；另一种也是脉来迟缓，但它是很均匀地歇止，并经过较长的歇止时刻，才开始再搏动，这叫代脉。所谓“止不能回”，就是说它歇止时间较长，来时也只是照常搏动，没有自行补偿的频速功能，并不是说歇止后永远不回复了，参看七言诀代脉解释。 数脉属阳，六至一息。七疾八极，九至为脱①。往来流利，是谓之滑。有力为紧，弹如转索。数见寸口，有止为促。数见关中，动脉可候。厥厥动摇，状如小豆。 注解 九至为脱①：此句后，原有“浮大者洪，沉大牢实”两句，因与本部分(一)、（二）相重，故删。 此段讲从数脉的体状进而分析与滑、紧、促、动四脉以及疾脉、极脉、脱脉的区分。 数脉是阴虚阳盛的脉象，一呼一吸脉来六至。如果到了七至，叫做疾脉；八至叫做极脉；九至叫做脱脉。这都是是阴精虚损，阳热亢极病变的反映。到了九至以上，是阳气已绝的象征，所以称为“脱”。至于脉搏往来流利的，叫做滑脉。脉来左右弹动，有如绳索转绞似的，叫做紧脉。数且时而歇止，特别多见于寸部的，叫做促脉。数而坚紧，搏击有力，指下有豆粒般大一点陇然高起而摇动不休的感觉，又常见于关部的，叫做动脉。 长则气治①，过于本位。长而端直，弦脉应指。短则气病，不能满部。不见于关，惟尺寸候。 注解 治①：指“乱”的反面，这里作“正常”解。 此段讲长、短、弦三脉的区别。 长脉是超越寸或尺的本位而有余，只要是长中带有柔和之象并不弦急的，便是正气充沛的反映。如果脉长而具有挺直的形象，弛张力亦较大的，这叫做弦脉。相反，脉不长而短，无论在寸或尺部都表现为不满足而短缩，这便属于气血虚损的短脉了。 六、诸脉主病 一脉一形，各有主病。数脉相兼，则见诸症。浮脉主表，里必不足。有力风热，无力血弱。浮迟风虚，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿。浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极①。浮软阴虚，浮散虚剧。浮弦痰饮，浮滑痰热。 注解 劳极①：劳，即“虚劳”，又称“虚损”：有心劳、肝劳、脾劳、肺劳、肾劳，称为“五劳”。极，这是指筋极、骨极、血极、精极、气极等“六极”而言，是六种极为严重的虚损病。 此段讲不同浮脉所主各病。 每一种脉象，都有不同的形态，主要是由于不同的病变所致。临床上一脉独见的较少，往往是几种脉象互相兼见于各种复杂的病症中。例如：浮脉主要出现于外感表症，也可见于里虚不足的症候。但外感表症，多见浮而有力，里虚血弱，多见浮而无力。脉浮而迟的，多见于气虚伤风；脉浮而数的，多见于外伤风热。风寒表邪滞于经脉，多见浮而紧；风湿邪气留于肌肉，多见浮而缓。暑伤元气，脉来浮虚；大失血后，脉来浮芤。阴虚火旺，常见浮洪；虚损劳极，常见浮微。阴精虚损的，脉见浮软；气血极虚的，脉见浮散。若痰饮内盛，脉见浮而弦；痰热雍滞，脉见浮而滑。 沉脉主里，主寒主积。有力痰食，无力气郁。沉迟虚寒，沉数热伏。沉紧冷痛，沉缓水畜（与蓄同）。沉牢痼①冷，沉实热极。沉弱阴虚，沉细痹湿。沉弦饮②痛，沉滑宿食。沉伏吐利，阴毒③聚积。 注释 痼①：（gu）音固。积久不易治好的病。 饮②：即“痰饮”或“水饮”的简称。是因风、寒、湿、热诸邪，以及情志或饮食的郁滞，酿成稀粘的浊液，积于体内为病。其清稀者为饮，稠浊者为痰。或吐咯上出，或凝滞胸隔，或滞于经络而发生种种病变。 阴毒③：病名。因寒邪深入骨髓，已致气血不能流行，凝滞经络而成，其主要症状为肤色青紫，周身剧烈疼痛，咽喉痛，继则红肿腐烂。 此段讲不同沉脉所主各病。 沉脉的出现，最常见的有三种情况：一、内伤里症。里症：凡属脏腑中的病变而无外感的，都属于里症的范围。二、阴寒邪气。三、各种积聚。固定地停聚在某一部位，叫做积；发作有时，展转移痛，叫做聚（参看下文《杂病脉象》第十四）。诊察沉脉，首先要从它的搏动有力和无力来分辨，沉而有力，多为痰饮和伤食的病变；沉而无力，一般多由气机郁滞所致。脉来沉迟，多是虚寒为病；脉来沉数，常为热邪内伏。沉而兼紧，以寒凝冷痛的为多；沉而兼缓，以水气（即寒水邪气）蓄积的为多。如久患冷病，沉脉之中兼牢象；如里热盛极，沉脉之中多兼实象。 阴精虚损的，脉来沉弱；湿邪痹着（停滞不行）的，脉来沉细。痹，又为病名之一，主要是由风、寒、湿三种病邪痹而而成，关节间有游走性疼痛，多汗的为风痹；关节呈固定性疼痛的为寒痹；肢节发沉，其或麻木不仁的为湿痹。这里所谓痹湿，也就是湿痹病。沉弦脉，每见于痰饮为病的痛症；沉滑脉，每见于宿食为病的积症。假如脉来沉伏，多见于阴毒和聚积不消发之剧烈吐泻的时候。 迟脉主脏，阳气伏潜。有力为痛，无力虚寒。数脉主腑，主吐主狂。有力为热，无力为疮。 此段讲迟数两脉所主病症。 五脏的虚寒病变，反映在脉搏方面，多为迟脉，尤其是阳气潜伏在里，不能通达于外的时候，脉的搏动显著变迟。如果是寒凝腹痛，脉来迟而有力；如果是由于阳气不中而引起的虚寒症，脉来便迟而无力了。 五腑的邪热病变，反映在脉搏方面，多为数脉。诸如胃热上逆的呕吐、热伤神志的发狂等症的脉搏，往往都现数象。如果实热炽盛，脉来数而有力。一般疮痬，初起多为血分有热，但在溃脓以后，营血大伤，只是余热未除，脉来便数而无力了。 滑脉主痰，或伤于食。下为畜血，上为吐逆。涩脉少血，或中寒湿。反胃①结肠②，自汗厥逆③。 注释 反胃①：即饮食物吞下后又吐出来。除有热之外，血虚的也可见此。 结肠②：又叫“肠结”，即肠中津液缺乏，大便秘结。 厥逆③：阳气不能达于四肢，以致四肢不温的病症。 此段讲滑、涩两脉所主病症。 滑脉是邪气内盛的脉象。如痰饮停留、伤食气滞、瘀血蓄积、呕吐气滞等，都可见到滑利的脉象。不过痰饮多见浮滑，伤食多见沉滑，蓄血的滑脉多见于关部，吐逆的滑脉多见于寸部就是了。 涩脉是精亏血少的脉象。凡是寒湿入于血中，或阴虚液涸的反胃、便秘，以及出汗过多而伤津、营卫虚损而厥逆等病变，都可以见到来去艰难，极不流利的涩脉。 弦脉主饮，病属胆肝。弦数多热，弦迟多寒。浮弦支饮①，沉弦悬痛②。阳弦头痛，阴弦腹痛。 注释 支饮①：痰饮病的一种。其症状为咳喘气短，胸部痞满，有轻度水肿，皮肤发黑。 悬痛②：这里是“悬饮”胸痛的简称。“悬饮”因胸胁部有水饮潴留，症见咳嗽，胸胁痛，时而呕吐。 此段讲各种弦脉的主症。 弦脉为水饮病多见的脉象，尤多见于胆和肝的病症中。脉弦而数，多为热盛；脉弦而迟，多为寒盛。在浮部见弦，多属支饮为病；在沉部见弦，多属悬饮胸胁痛。头痛因病在上，故寸脉多见弦，又称为“阳弦”；腹痛因病在下，故尺脉多见弦，又称为“阴弦”。这就是分辨弦脉的大概。 紧脉主寒，又主诸痛。浮紧表寒，沉紧里痛。 此段讲紧脉的主症。 紧脉的出现，主要为寒邪盛和各种痛症的反映。脉浮而紧，说明寒邪在表；脉沉而紧，说明是里虚寒痛。 长脉气平，短脉气病。细则气少，大则病进。浮长风痫①，沉短宿食。血虚脉虚，气实脉实。洪脉为热，其阴则虚。细脉为湿，其血则虚。 注释 风痫①：“痫”，原作“痼”，现已统一改作“痫”，下同。风痫为痫病的一种，多因风痰而起，常突然发作，昏倒，抽搐，目上视，时发时止。 此段讲长、短、细、洪、虚、实六脉的主症、 脉来显长，是正气充沛，是正常现象，是身体健康的表现。脉来见短，多属气虚的病变；脉来见大，表示病在进展。如果脉在浮部见长，并有紧张感的，常见于风痫病；脉在沉部见短，则为宿食不消。凡气血虚少，或湿邪滞于经络的，脉来多细；凡热盛阴伤，脉多见洪大。总之，血气虚的，每见虚脉；邪气实的，常见实脉。临床所见，一般如此。 缓大者风，缓细者湿。缓涩血少，缓滑内热。软小阴虚，弱小阳竭。阳竭恶寒，阴虚发热。阳微恶寒，阴微发热。男微虚损，女微泻血。阳动汗出，阴动发热。为痛与惊，崩中①失血。虚寒相搏，其名为革。男子失精，女子失血。 注释 崩中①：即“崩漏”。妇女下部大量出血的叫“崩”；少量出血，但缠绵不止的叫“漏”。 此段讲缓、软、弱、微、动、革六脉不同的主症。 脉来和缓，本是有“胃气”的正常脉象，如缓而偏大，则多见于风热病症；缓而偏细，则多见于寒湿病症。缓而兼涩，常为营血虚少的脉象；缓而兼滑，常为内热炽盛的脉象。同是细小脉，还有软与弱的区分。软而细小，是阴血虚损；弱而细小，为阳气衰竭。阳衰气不充于身，最易出现恶寒症状；阴虚不能和阳，常见发热症状。气血两虚的，容易见到微脉，但亦有种种分别。寸部属阳，如寸脉微，这是阳虚，阳虚的便恶寒；尺部属阴，如尺脉微，这是阴虚，阴虚的便发热。男子脉来微细，多见于虚弱劳损的病变；女子脉来微细，总是在崩漏下血的时候。假使阳气郁结于血分得不到发泄时，就会出现种种“动”脉，汗出不止的，寸部脉见“动”，这称为“阳动”；发热不止的，尺部脉见“动”，这称为“阴动”。例如疼痛、惊悸、血崩、便血等，两手关部脉多见“动”。惊悸，即因受惊，心跳加速，惕动不安的病变。本来就是个虚寒的体质，同时又阴邪内动，便会出现革脉。如在男子的严重精亏，女子的崩漏失血阶段，都可以见到这种由于气血虚损而又受寒邪侵袭（虚寒相搏）而致的革脉。 阳盛则促，肺痈阳毒。阴盛则结，疝瘕积郁。代则气衰，或泄脓血，伤寒心悸，女胎三月。 此段讲促、结、代三脉的主症。 凡阳热盛极而伤阴时，多见到促脉。如患肺痈（主症为潮热、咳嗽、吐粘臭脓痰、胸痛等）、阳毒（主症状为紫斑、咽痛，甚至吐血）时常见促脉。凡阴邪盛极，或者到了固结的时期，便能见到结脉，常见于疝（即疝气痛，多为睾丸连少腹急痛，有的阴囊胀大）、瘕（腹中积块，时聚时散）、积（即积聚）、郁（郁积、有气郁、血郁、痰郁、食郁等）等症。心悸，心跳悸动不安。如果元气衰竭，到了不能持续的时候，便会出现代脉，如见于久泄浓血、元气大伤之症；或久病伤寒、阳虚心悸也能见代脉。妊娠三月，恶心呕吐很厉害，以致气机阻滞，脉气难于接续的时候，也可以见到代脉。 七、杂病脉象 脉之主病，有宜不宜。阴阳顺逆，凶吉可推。中①风浮缓，急实则忌。浮滑中痰，沉迟中气。尸厥沉滑，卒②不知人。入脏身冷，入府身温。 注释 中①：（zhong）音众。感受，伤害。 卒②：（cu）同猝，音促。忽然。 此段讲卒中的脉症。 脉象就是病变的反映之一，因此不同的脉象，会出现于不同的病症中。病有阴症、阳症的区分，脉亦有阴脉和阳脉的不同。阴症见阴脉，阳症见阳脉，这是相宜的，为顺。反之，阴症见阳脉、阳症见阴脉，这是不相宜的，为逆。 突然受到病邪伤害而暴发疾病的，叫做卒中。最常见的卒中病有中风、中痰、中气、尸厥几种。 中风病，多是由于气血先虚，风邪乘虚伤害人体而成。因此，中风而见脉浮缓，浮虽是风邪的表现，缓却是正气还存在的反映，这是病与脉相宜的脉象。如果脉来坚实而急数，则为病邪太盛的征象，是中风病所忌讳的。 中痰的患者，脉来多浮滑。凡中风而见痰涎壅盛，昏迷不省的，便叫中痰。 中气的患者，脉来多沉迟。中气，属于“尸厥”病的一种，多先因情志损伤、脏气厥逆而发生，症见卒然昏倒，身冷无痰。 尸厥的患者，脉来多沉滑。凡患尸厥的，都是因于气血先虚，再感受四时不正之气，以致卒然昏厥，口鼻气微，其状如尸，惟脉搏仍然在跳动。假使邪气深入五脏，便现身凉肢冷；如仅在六腑，虽人事不省，但身体还照常温暖着。 以上中风、中痰两病，习惯称为“真中风”。中气、尸厥两病，习惯称为“类中风”。无论真中、类中，都能忽然昏倒，人事不省。但是，“类中风”是不会见口眼喎斜、偏废不用、麻木不仁等“真中风”症状的。 风伤于卫，浮缓有汗。寒伤于营，浮紧无汗。暑伤于气，脉虚身热。湿伤于血，脉缓细涩。伤寒热病，脉喜浮洪。沉微涩小，症反必凶。汗后脉静，身凉则安。汗后脉躁，热甚必难。 此段讲外感风、寒、暑、湿诸邪的脉症。 外感病人中有风、寒、暑、湿种种的不同，它的脉象和症状也各不同。外感风邪，初期多是卫气受伤，而见浮缓脉，自汗症；外感寒邪，初期多是营气受伤，而见浮紧脉，无汗症。因为风性散发，寒性收敛，所以虽同属表症，伤于风的便脉浮缓而有汗；伤于寒的便脉浮紧而无汗。暑热的特征最容易耗散正气，所以尽管身上发热，脉来却见虚。湿邪容易闭着血分，影响到血液的运行，故脉来多细缓而滞涩。寒邪尽管属阴，但受到伤害以后，变化成为热病时，经脉来浮数较好，这是因为阳症阳脉、脉症相合的缘故。如果脉来沉、微、涩、小，是阳症见阴脉，是邪热有余、正气大伤的反映。这种脉症相反的病变，比较复杂，治疗过程中不一定顺利。凡是外感病，经过出汗以后，脉来平静，热退身凉。这是表邪已解，逐渐恢复的表现；假使既经出汗以后，热不退而反加甚，脉不静而反躁急，说明病变还在发展，在治疗时较前者要困难些。 饮食内伤①，气口急滑。劳倦内伤，脾脉大弱。欲知是气，下手脉沉。沉极则伏，涩弱久深。火郁多沉，滑痰紧食。气涩血芤，数火细湿。滑主多痰，弦主留饮。热则滑数，寒则弦紧。浮滑兼风，沉滑兼气。食伤短疾，湿留软细。 注释 饮食内伤①：此句前，原有“阳病见有，病必危殆；阴病见阳，虽困无害；上不至关，阴气已绝，下不至关，阳气已竭。代脉止歇，脏绝倾危。散脉无根，形损难医”十二句，现移至第十部分（一）后。 此段讲饮食劳倦内伤脉症。 最常见的内伤病，主要可分饮食和劳倦两种，同时还须分辨在气、在血，以及兼见痰、火、寒、湿等等的不同。因饮食而引起的内伤病，主要病变在于宿食停滞不消，所以“气口”部位（见第二部分《部位、诊位》的第二段注解。这里指右手关脉而言）多见急数而滑的实邪脉象。至于因劳倦而引起的内伤病，虽然常常是虚实互见，究应以虚损为主，所以它的脾脉总是现豁大而虚弱无力的多。凡情志变化、起居失调、饮食不节等，都能损耗正气，以致出现乏力少气、懒于言语、动作喘乏、表热自汗、心烦不安等症的，便称之为劳倦。如果气分的劳伤很严重，脉来便多见沉细，只有用力重按，才能摸到脉的搏动，甚至还可能出现极沉的伏脉，或者弱而涩的脉象，这都足以说明气分的劳伤是时间既久、病亦较深的了。伤在血分，又有出血病变的，还会见到芤脉。这都是属于虚症一类。但是，劳倦内伤的病变，毕竟还是有邪实的。如邪火内郁，则脉来多见沉实；痰饮内蓄，脉多见滑；饮食积聚，脉多见紧；阴火内炽，脉见滑数；湿邪留滞，脉见软细；水饮停留，脉多见弦；阴寒内盛，脉多弦紧；外兼风邪，脉来浮滑；内兼气滞，脉来沉滑；兼有伤食，脉来短疾（即快）。习惯称极数的脉叫做“疾”脉，或者叫做极脉。总之，劳倦病变的这些兼症，在临床上是常见的。 疟脉自弦，弦数者热。弦迟者寒，代散者折①。泄泻下痢，沉小滑弱。实大浮洪，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌。弦数紧涩，结肠者亡。霍乱之候，脉代匆讶②。厥逆迟微，是则可怕。 注释 折①：这是作“折寿”解，即生命不能长久的意思。 讶②：（ya）音亚。惊讶。 此段讲疟疾、泄痢、呕吐、霍乱脉症。 疟疾患者，多出现弦脉。但因疟疾是属于寒热不和的病变，在辩认弦脉的时候，首先要分辨它是弦数还是弦迟？弦而数的为热邪盛，弦而迟的为寒邪盛，这是疟疾的辩症要领。疟疾本来多为邪实症，所以出现弦迟、弦数一类的实脉，都是脉症相合的。如果突然出现了代脉或散脉，这是极虚的脉象，说明邪气还没有消除而正气已衰了。实症而见虚脉，这是最不好的象征。 泄泻，就是腹泻。下痢，就是痢疾。无论泻或痢，主要因胃肠功能先有了虚损，传化失常，而后发生风、湿、寒、热等症。这时脉来沉小或滑弱，就是胃肠虚损的反映，是理所当然的；如果脉来实大或浮数，甚至发热不退，说明病变还在急剧的发展，正衰邪盛，这种症候是比较严重的。 呕吐或反胃，都是胃气上逆的病变，最易损伤津液。如脉来浮滑，证明精气还没有大伤，故是好的现象。如脉来弦、数、紧、涩，甚至还肠结便秘，是气已大虚，津亦枯竭，而热邪犹未消退，这种病变的转化，多半是不好的。 霍乱①，多为传染秽毒而成。上吐下泻，急剧发作，以脉来洪大，手足温和为佳。即偶或出现歇止的代脉，亦只是脾胃功能紊乱、一时清浊不分，干扰脉气，脉气不相继续所致，不能因此惊讶而疑为死候。如见四肢厥冷，脉来迟弱，这才是阳气衰竭、寒邪大盛，是不好的征兆。 注释 霍乱①：中医书中霍乱，是指上吐下泻的证候而言，和现代医学所说的急性传染病霍乱不同。现在我国早已消灭了霍乱、天花等传染病。 咳嗽多浮，聚胃关肺①。沉紧小危，浮软易治。喘急息肩，浮滑者顺。沉涩肢寒，散脉逆症。 注释 聚胃关肺①：原作“聚肺关胃”，今据《素问》“聚于胃，关于肺”的原文改。 此段讲咳喘脉症。 咳嗽是肺气上逆的病症。根据《素问.咳论》“聚于胃，关于肺“的说法，此种咳嗽，其病邪聚于胃，并循肺的经脉而上及于肺。浮是肺病常见的脉象，故此种咳嗽的脉象一般见浮。既病咳嗽，脉来沉小，是肺胃之气大伤；更兼紧象，说明肺中的邪气犹重。正气虚，邪气实，这种情况是很不好的。相反，如脉来浮软，肺气虽然虚弱，但邪气并不严重，就易于治疗了。 气上逆而不能降，轻则咳嗽，重则喘息。气喘紧迫的，当它发作的时候，要振动两肩来帮助它的呼吸运动，才能勉强维持其气息的出入，便叫“息肩”。这时脉来浮滑，说明只是风痰滞于肺，肺气不能下降的缘故。只要风痰一去，喘息就可以平静下来，实症实脉，所以为顺。如果脉来沉涩而散，是肺气虚弱已极的反映。阳气大虚，四肢失去温养，自然就会寒冷，所以是属于逆症了。 病热有火，洪数可医。沉微无火，无根者危。骨蒸发热，脉数而虚。热而涩小，必殒①其躯。劳极诸虚，浮软微弱。脾败双弦，火炎急数。 注释 殒①：(yun)音允。死亡。 此段讲火热、骨蒸、劳极脉症。 凡属火热的病变，脉来洪数，热症热脉，显而易见，便于治疗。如脉来沉微，便当考虑是虚热或假热，而不是实火。如果脉来散漫无根，更应当考虑到是否虚阳外脱，那就有危险性了。 骨蒸发热，是属于阴虚阳亢的病变，主要是肾阴虚损，不能养阳，阳气亢奋，所以脉见虚（阴亏的反映）数（阳亢的表现）。假使发热而脉来涩小，说明不是一般的阴虚，而是阴精枯竭了，精竭而热犹不止，进一步便会发展到“阴阳离决，精气乃绝”的地步，就有生命危险了。骨胳中存在有骨髓，是由肾中的精气变化而成，精髓充足，骨胳强壮；精髓不足，气反化为热，热邪从骨胳里蒸腾而出，便叫做骨蒸发热，为虚劳发热的一种。 无论“五劳”和“六极”诸种虚症，都是由于阴精阳气虚损的病变。多见浮软、微软等虚脉，这是很可理解的。若劳极病而见双手关脉都弦，习惯称做“双弦”。脾胃机能又极其衰败的，这是肝阳亢盛损伤脾胃的结果。若劳极病而见脉来急数，这是阴虚至极，阳亢成火的必然反映。 诸病失血，脉必见芤。缓小可喜，数大可忧。瘀血内畜，却宜牢大①。沉小涩微，反成其害。 注释 大①：这里读作“太”。 此段讲失血、瘀血脉症。 诸种失血病，无论是吐血、下血、血崩，经大量出血之后，必然见到血液虚少的芤脉。在失血的过程中，脉来缓小，则虚症虚脉，脉证相应，是一种较好的现象。若脉来数大，说明邪热病变还在发展，还有出血的可能、应严加注意。如果有瘀血停蓄在内，脉来牢大，实症实脉，脉症相应，仍属相宜；假使脉见沉、小、涩、微种种虚脉，那就是实邪既没有消除，阳气又已大虚，实症虚脉，攻补两难，所以“反成其害”了。 遗精白浊，微涩而弱。火盛阴虚，芤软洪数。三消之脉，浮大者生。细小微涩，形脱①可惊。小便淋閟②，鼻头色黄。涩小无血，数大何妨。大便燥结，须分气血。阳微而实，阴迟而涩。 注释 形脱①：凡久病或大病，肌肉消病到两颊、两臑（nao）音闹。上肢两臂的肥肉）、两腨（chuai）音踹。下肢的肥肉，即腿肚）都没有肉了，叫做“形脱”。 閟②：（bi）音弊。闭也。 此段讲遗精、白浊、三消、淋閟、便结脉症。 遗精、白浊的病变，基本上是属于虚证的多，所以都可能出现微涩而弱的虚脉。但遗精见于阴虚火旺，或白浊见于湿热下注时，就可见到洪而芤或数而软的脉象。洪与数是由于火旺的原因，芤与软则为清液虚竭的反映。 消渴病有“三多”症状，所以叫做三消。渴而多饮为上消，饥而多食为中消，饮而多尿为下消。三者多由燥热太盛所致，所以脉来浮大，甚至数大。因都是脉症相符的，故主生。如果出现了细、小、微、涩种种虚脉，同时肌肉消瘦已经到了“脱形”的程度，说明精气耗散已经极为严重，故可惊。 淋和閟，是排尿困难的两种不同病变。淋是小便点滴而出，排泻不能通畅；閟是小便闭结不通。患淋病或小便闭而鼻头色发黄，是由于脾胃的湿热内盛（因鼻头是脾所主的部位），所以脉来数大，是脉症相应的，没有什么妨碍。相反，脉来涩小，这是精血大伤，不能化津化气的重症。 大便燥结不通，必须分辨燥热邪气究竟结在气分，还是在血分？在气分为阳结，为燥热伤津的结果，故脉来多数而实；在血分为阴结，由津枯不润所造成，故脉来多迟而涩。 癲乃重阴，狂乃重阳。浮洪吉兆，沉急凶殃。痫脉宜虚，实急者恶。浮阳沉阴，痰滑热数。 此段讲癲、狂、痫脉症。 由于痰浊阴邪太重，以致神志不清的，便发为癲病，主要症状为语言错乱，哭笑无常。由于火热阳邪太重，煎熬成痰，蒙蔽心窍，以致神志失常的，便发为狂病，主要症状为无端怒骂，猖狂躁急。这两种病都是由于有实邪的存在，如脉来浮洪，则为实症实脉，病变单纯，易于治疗，故为吉兆；假使脉来沉急，说明病变已经深入，不易治疗，故为凶殃（殃，即是凶，凶殃互词，就是不好的意思）。 痫病，是心神虚弱，又为风痰所扰的病变。如见虚脉，仅为心气不足，风痰邪气并不太重，故为相宜；假使脉来实而急数，便说明风痰重，邪气盛，这是不好的。例如：脉浮为阳症，脉沉为阴症，脉滑为痰症、脉数为热症，这和一般的辩症并没有什么区别。 喉痹之脉，数热迟寒。缠喉走马，微伏则难。诸风眩晕，有火有痰。左涩死血，右大虚看①。头痛多弦，浮风紧寒。热洪湿细，缓暑滑痰。气虚弦软，血虚微涩。肾厥弦坚，真痛短涩。 注释 看①：(kan)这里应读作“刊”。 此段讲喉痹、眩晕、头痛脉症。 喉痹，即喉中闭塞不通。主要症状为咽喉肿痛、面赤腮肿，甚至颈项漫肿，汤水难咽。多由阴火内亢，外感风寒，相凑而成。脉来见数，总属热症；脉来见迟，则为火被寒郁。缠喉风，系喉痹的一种，主要症状为喉连项肿大，项部及喉内都可看到红肿发炎，喉部发紧、发麻、发痒，痰鸣气壅，手指发青，手心壮热，发热恶寒、甚至手足厥冷。多由情志先伤，再感风热邪毒而成。喉痹而急剧发作，病情发展极为迅速的，叫做“走马喉痹”，多由肝脾两脏火郁而成。无论缠喉风或走马喉痹，均为热毒内攻的病变。如果脉来微伏，说明精气枯竭，毒势蔓延，故属难治。 眩晕，即头目昏眩甚或晕厥。致病的原因虽然复杂，但一般以精气虚损、痰火上攻为最常见。属痰的脉来滑实，属火的脉来洪数。左手脉涩，多为死血，即有瘀血；右手脉来虚大的，多属于气虚。 头痛病的患者，多见弦脉。大凡疼痛，经脉往往变得很紧急，所以脉搏亦因之而见弦。头痛脉来见浮，多属外感风邪，痛的特点是：有抽掣的感觉，恶风出汗。头痛脉来见洪，多属热病，痛的特点是：耳和额部胀痛，无论有汗无汗都恶热。头痛脉来见细，多属湿病，痛的特点是：头部感觉沉重，遇着阴雨天更厉害。头痛脉来缓弱，多为暑痛，痛的特点是：感觉空痛，汗出恶热。头痛脉来见滑，多为痰病，痛的特点是：昏重而痛，心烦欲吐。头痛脉来弦软，多为气虚，痛的特点是：稍为劳动，痛即加重。头痛脉来微涩，多为血虚，痛的特点是:痛连项后发际，并时常发生惊惕。头痛脉来弦坚，多为肾气厥逆，痛的特点是：痛连齿根，时发时止，入夜加重，只是恶寒不恶热。头痛脉来短涩，多为真头痛，痛的特点是：痛连脑内，四肢厥冷。 心腹之痛，其类有九。细迟愈速，浮大延久。疝气弦急，积聚在里。牢急者生，弱急者死。腰痛之脉，多沉而弦。兼浮者风，兼紧者寒。弦滑痰饮，软细肾着。大乃肾虚，沉实闪肭①。 注释 肭①：（na）音纳。肥软的意思，这是指腰部的肌肉而言。 此段讲心腹痛、疝痛、腰痛脉症。 祖国医学传统的所谓心腹痛，实际主要是指胃脘痛而言，心，作“中”字解，胃脘在人体中央，所以胃脘痛叫做心腹痛。这里所谓的九种心腹痛是：一、饮痛：痛而腹鸣，胀满食减，足跗（fu音夫，足背）水肿；二、食痛：痛而痞闷，吐逆吞酸，嗳腐臭气；三、冷痛：痛而腹冷，作刺痛，四肢清冷；四、热痛：痛而胸热欲呕、心烦而渴，大便秘结；五、气痛：痛而胀满，游走不定，时作时止；六、血痛：痛而腹中有积块，牵引两胁部；七、虫痛：痛时腹中呈索状物，痛止即散，甚至吐出蛔虫，或大便中有虫；八、悸痛：痛而脐上悸动，劳动即发，头面发赤而下重；九、疰（zhu音注。灌注，即传染的意思）痛：痛而神昏卒倒，昏愦妄言，甚至口噤。凡因感染秽浊恶气而有以上症状的，便叫做疰痛。上面所述九种心腹痛，如脉来细迟，只说明正气不足，但病邪并不严重，因而可望其速愈。如脉来浮大，不仅正气虚衰，而且病邪也很严重，便会牵延难愈。 疝气痛，少腹急痛，手足厥冷，有的痛而牵引睾丸，阴囊肿大，痛时腹中有积块，可上可下。多因寒湿郁滞，浊液凝聚，阻塞经脉血络而成，少数也有因为湿热壅遏的。所谓“积聚在里”，这是这样的病变。正因为经脉拘急不通而痛，所以一般疝痛的脉搏，也是弦而紧急有力。如脉见牢急，说明阴寒实邪在里，只是用温散寒邪的方法，便可治愈。如果脉来弱中带急，是指阳气已经大虚、寒湿阴邪又特盛，治疗就困难了。 腰痛的成因，主要由于肾脏虚损，阳气不充，风、寒、湿、痰等病邪乘虚而入，阴滞经络，以致疼痛。腰痛的病变，因于内伤里症为主，故脉来多沉；因于疼痛，故脉兼弦。这是一般患腰痛的脉象。如果兼见浮脉，痛而左右牵连，脚和膝部发生强急的，属于风邪。兼见紧脉，痛而足冷背强，拘急怕冷的，属于寒邪。兼见弦滑，痛而有形，皮肤呈苍白色的，属于痰饮。兼见软细，痛而腰冷发沉，下肢浮肿的，叫做“肾着”（肾阳虚，水气闭着不行，故名）腰痛。脉见虚大，痛而隐隐不甚，乏力酸软的，属于肾虚。脉见沉实，痛而不能俯仰，不能动摇转侧的，多属闪挫外伤。 脚气有四，迟寒数热。浮滑者风，软细者湿。痿病肺虚，脉多微缓。或涩或紧，或细或软。风寒湿气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃备。五疸实热，脉必洪数。涩微属虚，切忌发渴。 此段讲脚气、痿病、痹病、黄疸脉症。 脚气病，为寒湿或湿热等侵袭足胫而成。主要症状是，从膝到足，麻痹冷痛，痿弱挛急，有的发肿，有的不肿，有的下肢肉逐渐萎缩枯细，有的甚至从腿肚子感觉有气上冲，直冲到心胸部，习惯叫做“脚气攻心”。临床上诊察，一般可分做四个方面：脉来见迟，为寒湿邪盛；脉见数，为热湿邪盛；脉来浮滑，为风湿邪盛；脉来软细，为湿邪盛。 痿病，即手足痿软无力，关节缓纵，不能伸屈自如。多因肺胃燥热，精气两伤，以致筋骨、血脉、肌肉等渐次随之痿废，失去了它的正常功能。此病脉来多微弱而迟缓。这是只言肺虚，没有谈到胃，是不够全面的。痿病无论脉来见涩、紧、细、软，都是由于精血不足，筋骨、经脉失去了濡养的缘故。 痹病，先由气血亏损，肌肉松弛，以致风、寒、湿三种病邪壅塞经络，阻碍了气血的运行而成。最常见的症状是：大小关节疼痛，运动障碍，或者某一部分发生麻痹，失去知觉；或者周身有沉重的感觉；或者下肢浮肿，关节奇冷、变形。它的脉象以浮、涩、紧三种最为常见。因涩是气血不足的表现，浮紧是风、寒、湿邪痹着于经脉的反映。 疸病，又叫“黄疸病”。主要为周身皮肤及两眼发黄，多因于湿热蕴积，胆汗与胃中的湿浊合并，熏蒸郁遏，不能发越所致。这种湿热，属于实邪，所以便常出现洪数的实脉。古书记载，把疸病分做五种。一、黄疸：皮肤呈鲜明的黄色，两眼和小便都发黄，发热，这是属于热盛的病人变。二、酒疸：身黄而心烦欲吐，腹胀满，小便不利，为酒湿毒气郁蒸而成。三、谷疸：身黄而腹满不欲食，食即头眩，小便不利。由饮食停滞，胃中浊气郁积而成。四、女劳疸：身黄，头额部现黑色，大便亦色黑，手足心灼热，到晚上热更显著，因房事过度，有瘀血蓄积而成。五、黑疸：身黄目青，头面部全呈黑色，大便黑，心中烦热，肌肉麻痹。多因酒疸或女劳疸误治而来。以上任何一种黄疸病，如脉来涩微，是精气两虚的表现；如见发渴不止，是热邪盛而精液枯竭，邪盛正衰，病变恶化，所以最忌见到此种脉象。 脉得诸沉，责其有水。浮气与风，沉石或里。沉数为阳，沉迟为阴。浮大出厄①，虚不可惊。胀满脉弦，脾受肝虐②。湿热数洪，阴寒迟弱。浮为虚满，紧则中实。浮大可治，虚小危极。 注释 出厄①：厄（e）音扼，困苦；出厄，即困苦解除。 脾受肝虐②：原作“土制于木”。 此段讲水肿、胀滿脉症。 水肿病，多因水湿阴邪太盛，不能正常流行，以致肌肉肿满，所以多出现阴邪盛的沉脉（一般有沉小、沉紧、沉数、沉迟等，故叫“诸沉”）。水肿而脉见浮，多属“气水”或“风水”。气水肿的特征是：皮厚色苍，自上而下，一身都肿。风水肿的特征是：面目肿大，骨节疼痛，身发沉，恶风出汗。脉沉则多见于“石水”和“里水”。石水肿的特征是：脐以下少腹肿硬如石，扣之有声。里水肿的特征是：面目和周身肿，发黄，小便不利。脉沉而数的，多见于阳水肿病，症见身肿烦渴，小便赤涩，大便秘结。脉沉而迟的，多见于阴水肿病，症见遍身浮肿，大便稀溏，小便短少。辩认水肿病，一般说来，以脉来浮大较好，因实症实脉，病邪虽在，正气却没有衰败，容易治疗。如脉来虚小，是实症见虚脉，病邪未去，而正气衰败，所以可惊。 胀满病，多因肝气郁而不伸，影响脾胃虚弱，不能运化水谷精微，以致湿浊邪气积聚而成，故叫做“脾受肝虐（侵害的意思）”。胀满既多数是“肝强脾弱”的病变，所以出现肝强的弦脉。胀满而脉来数洪，为湿热内蕴，浊气滞留胸腹的缘故。胀满而脉来迟弱，为阳气大虚，阴寒邪气积而不散所造成。如果脉来浮细，多为虚胀，症见小便淡黄，大便溏薄，色泽枯槁，神倦懒言。脉来紧急，多为实胀，症见小便不能，大便秘结，胀而坚满，气逆喘促。一般胀满病都是外皮绷急，中空无物。惟实症则湿浊壅滞而坚硬，故叫做“中实”。胀满病多为“本虚症实”的症候。也就是说单见其胀满形状似为实症，但多数都是脾胃虚弱的，所以称为“本虚”。假使脉来浮大，病邪虽没有减退，正气却还存在，故云“可治”；脉来虚小，则是正气衰败，难以抵抗病邪，故云“危极”。 五脏为积，六腑为聚。实强者轻，沉细者剧。中恶腹胀，紧细者生。脉若浮大，邪气已深。 此段讲积聚、中恶脉症。 积和聚的分别是：由于痰或血积，积而不散，固定在一定的部位，有形迹可见的，叫做“积”，多属于五脏方面的病变。积块能够移动，有的疼，有的不疼，时而发作，时而消失，叫做“聚”，多属于六腑方面的病变。总的说来，多因脾胃虚弱，气血两衰，再结合四时的外感，都可引起本病。也就是先因正气不足，然后邪气得以积聚。因此，积聚而脉来实强的，是正气还没有完全衰败，病变较轻；积聚而脉来沉细，说明正气虚损已极，这种病变，就较为急剧了。 中恶，多见于病后，忽然气绝不省，包括现在所谓“休克”“假死”的都是。中恶而见腹胀，脉来紧细，说明正气虽衰，邪气不盛，容易回苏。若脉来浮大，是邪气已经深入的表现，病情比较严重了。 痈疽浮散，恶寒发热。若有痛处，痈疽所发。脉数发热，百痛者阳。不数不热，不疼阴疮。未溃痈疽，不怕洪大。已溃痈疽，洪大可怕。 此段讲痈疽脉症。 痈为胃中热毒蕴结，经脉受到热毒的侵袭，血液塞腐败而成。发痈的地方，往往是高肿、色红、热烫、疼痛，皮很薄润，化脓较快，收敛也较快，属阳症。疽为疮毒蕴结在脏，渐次侵及肌肉、筋骨等组织，虽然也可腐化为热，但热并不盛，所以发疽的地方皮厚而坚，但红、肿、热、痛均不厉害，甚至不红、不肿、不热、不痛，属阴症。这是痈和疽的基本分辨。但一般又把较大的疮痬叫做痈疽，疮处坚硬，根蒂深固，外软内坚，平陷无脓，多因先有情志内伤、湿浊蕴结成毒，以致经脉凝滞而成。患痈疽而脉来浮散，恶寒发热，这是开始发病时所出现的表症，就在这个时候如身上有刺痛的地方，很可能就是痈疽发生的地方。因疮毒开始影响经脉，干扰营气、卫气的运行，所以往往都会出现表症。痈疽已经发生后，发热肿痛而脉数，这是属于热邪盛的阳症；相反，既不发热，又不疼痛，脉亦不数，便属于寒邪盛的阴症。还没溃脓的痈疽，而脉来洪大，这也是阳症，说明很快就要溃脓了，溃了脓，热毒即自行消散而愈，故用不着害怕。已经溃脓的痈疽，脉搏还继续洪大，说明疮毒未除而气血已伤，故曰“可怕”。其实这也用不着害怕，只须及时重用清热解毒 、托里调中的方法，也可治愈。 肺痈已成，寸数而实。肺痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩。不宜浮大，唾糊呕血。肠痈实热，滑数可知。数而不热，关脉芤虚。微涩而紧，未脓当下。紧数脓成，切不可下。 此段讲肺痈、肺痿、肠痈脉症。 肺痈的主要症状是：咳喘胸痛、吐浊痰脓血。多因痰涎垢腻蕴结成热、熏灼肺脏所致。如痈痬已成，必因热毒内盛，故寸脉多数而实。肺痿，多因脾胃津伤，不能养肺，以致肺脏逐渐枯燥，而现痰咳喘息、咳声嘶哑、痰不易吐、肌瘦神疲、恶寒潮热等症。肺痿的病变，主要是由于精气两虚，所以脉来虽数，却是无力的。患肺痈而面色挄白，同样是气血极虚的表现，故以脉来短涩为宜。如果脉来浮大，说明肺热犹盛，还会出现吐如糊粥样的浊唾、脓血等症，说明病势还在不断地发展。 肠痈，即肠内发生痈痬。症见腹部固定性的疼痛，不能转动，按着它更显得疼痛，皮肤粗糙枯涩，腹皮发胀，可触到腹中有硬块，为湿热或瘀血郁积肠内而成。肠痈热盛，脉来滑数，这属实症。如果不是实热，虽见数脉，也往往是数而无力，甚至还会出现芤虚的脉象，尤其在关部出现，这是痈痬溃脓、血液耗散的缘故。肠痈而见脉微涩而紧，微涩脉虽属虚象，但紧脉却是湿浊凝滞的象征，可以趁它还没有成脓的时候，用温通轻泻的方法，下其湿浊，如通肠饮（银花、归尾、白芷、皂刺、乳香、没药、大黄、甘草、苡仁、花粉）之类。如脉来紧数，是已经溃脓的信号，只可以采用托里透脓的办法，切不可再用攻下剂，防它溃破穿孔。 八、妇儿脉法 妇人之脉，以血为本。血旺易胎，气旺难孕。少阴动甚，谓之有子。尺脉滑利，妊娠可喜。滑疾而①散，胎必三月。但疾不散，五月可必。左疾为男。右疾为女。女腹如箕，男腹如釜。欲产之脉，其至离经。水下乃产，未下勿惊。新产之脉，缓滑为吉。实大弦牢，有症则逆。 注释 而①：原作“不”，今据《脉经》“脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也”的原文改。 此段讲妇人胎产脉法。 诊察妇人的脉象，最基本的是要从营血的虚、实、寒、热几方面来分辨它。人体内的气和血都很重要，但妇人的营血比起男子来尤为重要。所以对于妇女的营血的生理和病理变化的认识，在临床上更有特殊的意义。例如：妇人营血旺盛，便容易受精成胎；如果阳气偏旺而营血不足，便难于受孕。这是因为阴血偏虚，便不能养精；阳气偏旺，更足以伤精的缘故。正因为血能养精成胎，所以一般妇女怀孕以后，首先从脉象方面反映出来的，就是手少阴心经的脉搏，也就是左手寸部脉的搏动，往来流利，颇带滑象，进一步尺关脉也流利而滑，那就是妊娠的征象了。因寸脉属心，尺脉属肾，心主血脉，肾主藏精，精血调和，便能养胎。胎成三个月以后，尺脉来更显得滑而疾数，惟稍加重按，便略带软散，这是胎气初成，还没有至于壮实的征象。胎成五个月以后，胎气逐渐壮实起来，尺脉只是滑而疾数，便没有软散的现象了。胎儿的男女不同，在孕妇的脉象和腹部的形状方面，也有点区别。男胎左尺脉来多滑疾，腹部胀大有似釜（锅）底，圆而尖凸；女胎右尺脉来多滑疾，腹部胀大呈簸箕形，圆而稍平。前人虽有此说，但并不完全如此，只供参考。 孕妇快到临产的时候，脉象也有较大的改变。因为它与平常（经常）所见的脉象有区别、有距离，所以把这种脉叫做“离经”脉。凡孕妇临产，已见“羊水”的，说明生产就快了。如未见“羊水”，说明生产还要稍待时刻，不要遽然惊慌忙乱，造成不必要的紧张。生产以后，胎去血虚，但脉来犹见缓滑，是气血没有大伤的表现。若脉来见实、大、弦、牢，或者更出现风病、痉病种种症状时，是正气初虚，邪气又盛，正虚邪实，便为“逆”症。这是所谓“逆”，仅与脉来缓滑、没有病症的情况相对而言，并不是什么危险。 小儿之脉，七至为平。更察色症，与虎口文。 此段讲小儿脉法。 诊小儿脉只须用一个指头，遍诊寸、关、尺三个部位。小儿脉的搏动比成年人的快，三至五岁以下一呼一吸脉来七至，便算是正常的。八、九至为有热，四、五至为寒。小儿脉法，不如大人复杂，只须分辨出强、弱、缓、急就行了。强为实，弱为虚，缓为正，急为邪，这就是小脉诊的大纲。除切脉以外，还可以观察小儿的面色，大概是：青白色，主阴邪；黄赤色，主阳热；青色主风、主肝邪、主脾胃虚寒、主心腹疼痛、主暴惊、主惊风；白色主气虚、气脱、主脾肺不足、主寒泻、主慢惊；赤色主火、主痰热、主急惊、主闭结、主伤寒热症；黑色主水湿、主阴寒、主厥逆、主痛极；黄色主积聚、主畜血、主脾病胀满；两颧鲜红，时显时隐，这是虚阳外越，为阴虚，不同于实热症。诊察小儿疾病，还有诊察“虎口”脉纹一法。大指和食指的交叉处叫“虎口”，所谓诊“虎口”，实际上是看食指的脉纹，食指第一节为“风关”，第二节为“气关”，第三节为“命关”，在这里主要是观察指纹的顔色，紫色为热，红色为寒，青色为风，白色为疳，黑色为中恶，黄色为脾胃病。指纹见于“风关”，病轻；见于“气关”则稍重；见于“命关”为严重。疳，多为小胃肠病，饮食减少、气血虚衰的总称。习惯上对这种病在十五岁以上的患者叫做“劳”,十五岁以正的便称为“疳”。 九、奇经八脉诊法 奇经八脉，其诊又别。直上直下，浮则为督。牢则为冲，紧则任脉。寸左右弹，阳跷①可决。尺左右弹，阴跷可别。关左右弹，带脉当诀。尺外斜上，至寸阴维。尺内斜上，至寸阳维。 注释 跷①：原作“蹟”，现已统一改作“跷”。 此段讲奇经八脉诊法 人身十二经脉，每一经各有一脏或一腑，如：手太阴经肺，手阳明经大肠，足阳明经胃，足太阴经脾，手少阴经心，手太阳经小肠，足太阳经膀胱，足少阳经肾，手厥阴经心包络，手少阳经三焦，足少阳经胆，足厥阴经肝。这叫做十二正经。它们有了病变，在两手寸、关、尺部都可以通过不同脉象反映出来（参看《部位、诊法》第二）。至于奇经八脉，除冲、任、督三脉起于少腹胞中而外，一般都不与脏腑直接联系，与正经大不相同，所以才叫做“奇”。奇，即奇异，有异于正经的意思。属于奇经的，计有任脉、督脉、冲脉、带脉、阳跷脉、阴跷脉、阳维脉、阴维脉八种。这里主要就是谈这八条经脉发生病变后，在临床上的另一种诊察方法。督脉病变反映在寸、关、尺三部脉来都浮，而且直上直下，颇有弦长的形象。冲脉病变反映在寸、关、尺三部，脉来都现牢象，也是直上直下，颇有弦实的形状。任脉的病变，寸部脉来见紧，或者从寸到关见细实而长的脉象。阳跷脉的病变，寸部脉来现紧，同样具有左右弹动的情况。带脉的病变，关部脉来现紧，也是左右弹动不休的。阴维脉的病变，尺部脉多见斜向大指（外斜）而上至寸部，它的搏动往往是沉大而实。阳维脉的病变，尺部脉多见斜向小指（内斜）而上至寸部，它的搏动往往是浮大而实的。 督脉为病，脊强癫痫。任脉为病，七疝瘕坚。冲脉为病，逆气里急。事主带下，脐痛精失。阳维寒热，目眩僵仆。阴维心痛，胸胁刺筑。阳跷为病，阳缓阴急。阴跷为病，阴缓阳急①。癫痫瘛疭②，寒热恍惚③。八脉脉症，各有所属。 注释 阳跷为病，阳缓阴急。阴跷为病，阴缓阳急①：按《难经.二十九难》、《十四经发挥》应作“阳跷为病，阴缓而阳急。阴跷为病，阳缓而阴急。”但因现在针刺小儿麻痹的足内外翻证，以内翻属阳跷病的阳缓阴急，外翻属阴跷病的阴缓阳急，临床上有较好的疗效。因此，暂不改变，留待继续研究。 癫痫瘛疭②：（chezong）,音彻纵。瘛，筋脉拘急；疭，筋脉驰张。瘈疭，即抽搐。 恍惚③：即神志昏糊，不能自主。 此段讲奇经八脉主病。 督脉沿着背脊循行，主持一身的阳气，故督脉的病变，多为阳虚。阳气虚弱不能温养脊髓，或者同时外邪入侵，都可能使脊柱强直。阳虚而痰湿阴邪盛的，还可能发生癫病或痫病（参看《杂病脉象》第九）。任脉沿着腹部正中由下而上行，主持一身的阴血，故任脉病变，多为血分的虚寒，运行阻滞，便发而为寒疝（腹痛，手足瘚冷）、水疝（肾囊肿痛，阴汗湿痒，小腹时鸣）、筋疝（阴茎痛，筋急缩，或缓驰不收）、血疝（刺痛如锥、手不可近）、气疝（阴囊痛上连肾愈穴、偏墜，生气即发）、狐疝（睾丸偏有大小，时上时下）、闠（tui，音颓）疝（阴囊肿大，麻痹不仁，妇女则阴户凸出），或瘕积一类的硬块病。冲脉挟脐左右上行，为身中血海之一，发为病变，则见气往上逆，腹内里急。带脉从季胁部环身一周，它的病变主要为妇女带病，以及脐腹疼痛、遗精等。阳维脉循足外侧上行，维系一身卫气。发为病变，卫虚不能固外，便见恶寒发热等表征；不上于头，便见两目眩晕，甚至突然癫仆、僵直不省人事，有如尸厥（参看《杂病脉象》第一）。阴维脉循足内侧上行，维系一身的阴血。发为病变，营血虚不能滋养心脏便心痛，甚至胸胁刺痛，筑筑（这时作心悸的形容词解释）悸动不安。阳跷脉循足外侧上行，发为病变，内踝以上经脉拘急，外踝以上经脉弛缓。内为阴，外为阳，故曰“阳缓阴急”。阴跷脉循足内侧上行，发为病变，外踝以上经脉拘急，内踝以上经脉弛缓，故叫做“阴缓阳急”。总之，癫痫、瘛疭、寒热、恍惚等病，在奇经八脉中，都可能出现，但都各有所属的不同部位、不同脉症，必须进行仔细地分辨。 十、真脏绝脉 病脉既明①，吉凶当别。经脉之外，又有真脉。肝绝之脉，循刀责责。心绝之脉，转豆躁疾。脾则雀啄，如屋之漏。如水之流，如杯之覆。肺绝如毛，无根萧索。麻子动摇，浮波之合。肾脉将绝，至如省客。来如弹石，去如解索。命脉将绝，虾游鱼翔。至如涌泉，绝在膀胱、真脉既形，胃已无气。参察脉症，断之斯易。 注释 病脉既明①：此句前原有“平人无脉，移于外络。兄位弟乘，阳渓列缺”四句，是说“反关脉”的问题，已于第二部分“部位、诊法”首段介绍了，这里就不再重复了。 此段讲真脏脉。 对以上各节所述各种病变的脉象，既已基本明白了，从而对于各种病症的预后好坏，也应该能作出鉴别。不过，这些脉象，都是通过经脉的变化反映出来的，还有所谓“真脏脉”的，不仅是经脉一般变化的反映，而是脏腑本身功能到了“一厥不振”地步的表现。所以叫做“真脏脉”的意义，就是说这种脉象是脏腑的真气（既正气或元气）都已衰败之极的表现。肝脏真气衰绝的脉象，好象摸着刀刃，极细而坚急（责责，坚急的形容词）。心脏真气衰绝的脉象，短而坚硬躁急。象一颗豆粒的旋转。脾脏真气衰绝的脉象，细弱极了，时而搏动很快，时而又极慢，好比鸟雀啄食一般，又好比屋漏滴水、细水缓流、覆杯的水滴，总是点点滴滴的，时断时续的，没有一定规律。肺脏真气衰绝的脉象，大而虚软，好比羽毛着在皮肤上一样，既漂浮无根，还萧索零散；又好比麻子仁的转动，轻虚而涩，并不圆活；又好比水面的波浪，来去极快，但模糊不清。肾脏真气衰绝的脉象，坚搏无神，有不规则的歇止；又好比客人的来访，来来去去，没有一定，来的时候有如弹石般坚急有力；去的时候便又象解散的绳索，散乱无根。命门真气衰绝的脉象，来去模糊，很难辨识，时而好似游虾，脉在沉部突然间搏动一下；时而好似鱼翔，仅在尺部搏动，寸部毫无影响，首尾不相应。膀胱真气衰绝的脉象，脉的搏动，有升无降，好象泉水的上涌一般。凡是出现以上种种真脏脉象形象的，都足以说明脉中已经不存在胃气了。当然，尽管出现了这种种坏脉，仍然须要参考形色、症状的情况，仔细地进行分析研究，然后取得正确的判断，还是比较容易的。 阳病见阴①，病必危殆②。阴病见阳，虽困无害。上不至关，阴气已绝。下不至关，阳气已竭。伏脉止歇，脏绝倾危。散脉无根，形损难医。 注释 阳病见阴①：本段是从第七部分（三）移来。 殆②：（dei）音带，危险。 此段讲阴阳绝脉。 阴和阳，是互相联系的。阴阳的正常关系被破坏，就是病变。从脉与症的关系来说，也很明显。如阳热见阴虚脉，阳愈亢，阴愈虚，这样的病变危险性较大。相反，本是个阴寒病，却出现阳热的脉，由阴变阳，由衰弱转为亢进，是机能好转的征象，虽然一时病重，但从预后来看，大多是不妨事的。假使仅有尺脉的搏动，上不到关脉的，说明阴精已经衰绝于下，无力上升。或者仅有寸脉的搏动，下不到关脉，说明阳气已经衰竭于上，无力下降。这两都同样是属于“阴阳离诀”的病变。假使脉既沉伏，又还歇止，这说明脏腑真气都已衰绝，整个身体就有垮台的危险性。或者脉来浮散，重按则无，毫无根蒂，这说明阳气已经接近衰绝，整个身体已经受到严重损害，医治起来就很困难了。 一、浮 浮脉，举之有余，按之不足（《脉经》）。如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂①；如循榆荚②（《素问》），如水漂木（崔氏），如捻③葱叶（黎氏）。 注释 厌厌聂聂① (nie,音镊）:这里作为“舒缓、轻微”的形容词。 榆荚②：即榆钱。 捻③：这里作“按”解，应读作“捏(nie)”. 轻取叫做举，重按叫做按。诊察“浮”的脉象，手指轻轻地按上便觉得搏动有力；稍加重按，就显得没有力量了。打个比方，轻按浮脉的感觉，好象微风吹动鸟背上的毛羽一样，舒缓而轻微地搏动着；又象摸到轻柔和软的榆钱一般；又象感到如同木块浮在水面上那样的轻浮；又象按在葱管上，表面似乎有劲，里面却很虚软。 【体状诗】 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙①，久病逢之却可惊。 注释 恙①：（yang）,音样，病。 诊察浮脉，只要在肌肉的浅层便能触到它的搏动，并很象轻轻地摩抚着柔软的榆钱和舒缓的毛羽一般。这种脉在秋天见到，是身体健康的表现；如果久病见此，就要引起警惕，是否阳气虚浮不能内守所致？ 【相类诗】 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠① . 浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁②然空。浮而柔细方为濡③，散似杨花无定踪。 注释 悠悠① ：这里作形容词“慢慢地”讲。 豁②：（huo）音或，开通，敞亮。 濡③：（ruan）音软，义同。 正常的“浮”脉，有如木块漂浮在水面上，轻缓地飘动着。如果浮而显大，稍重按却有一种中间空虚的感觉，这叫做“芤”脉；如果脉浮而拍拍地搏动有力，这叫做“洪”脉。“洪”脉，在触手的时候（来时）虽然感觉有劲，但当它下落（去）的时候，却又慢慢地减弱了。 正常的“浮”脉，比较轻缓而平和，有如捻着葱管，劲不太大。假使脉浮而搏动迟缓、虽觉稍大，却是空豁无力的，这叫做“虚”脉；假使脉浮而柔弱细小，这叫做软脉；至于脉来漫无根蒂，去来不明，好象飞散无定的杨花一样，这是“散”脉了。 【主病诗】 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 浮脉是人体阳气亢奋的征象，是最常见于外感而病在体表的时候。但它往往不是单纯地出现，浮而兼“迟”兼“紧”，多为风寒；浮而兼“数”,多为风热。风热病的脉浮，常见浮而有力；如果脉虽浮而搏动无力，那又属于血虚的里证了。 【分部诗】 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上脾虚肝气旺，尺中溲① 便不流通。 注释 溲① ：（sou）音搜，大小便，一般指小便。 寸、关、尺三部，可以诊察上、中、下三焦的病变。所以风邪在上而见头痛、目眩，以及风热痰浊聚积在胸膈上焦的疾病，寸部脉多见浮；脾气虚弱、肝气旺盛等中焦的疾病，关部脉多见浮；大小便不通利等下焦的疾病，尺部脉多见浮。 按：浮脉是出现在肌肉浅层的脉象，手指不须用力便可摸到，就是所谓“从肉上行”，所谓“举之有余”。至于“如捻葱叶”，也只是从浮脉的“轻平”样子来说的，并不是形容脉的空虚，所以黎民寿在《决脉精要》里说：“哪捻葱叶，则混于芤脉矣。”后世医家也多用“葱叶”来形容芤脉，不用以形容浮脉。因葱叶中空，形容血少脉空，比较近似；如形容脉的轻按有余、重按无力，反而不足以说明了。临床诊察浮脉，最主要的是从有力和无力来分辨，有力，多为风、寒、痰、热等病邪的征象；无力，则是属于气血虚损的多。 二、沉 沉脉，重手按至筋骨乃得（《脉经》）。如绵裹砂，内刚外柔（杨氏）；如石投水，必极其底。 诊察沉脉，必须加重手指的力量直按到筋骨之间才能触得到它的搏动。沉脉的脉象，有如绵絮裹砂，外表好象柔和，里面却是刚劲有力。因为沉脉是出现在较深的部位，就象投入水里的石子一样，必须摸到水底，才能摸到。 【体状诗】 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀。女子寸兮① 男子尺，四时如此号为平。 注释 兮① ：（xi）音希，古汉语助词，相当于现代的‘啊’或‘呀’。 水的本性总是湿润下走的，沉脉也如水性下走，总是出现于肌肉的深处，筋骨之间。沉脉的搏动，以软滑均匀为正常。无论是在女子的寸部，或男子的尺部，只要一年四季的搏动都是这样，便算是平和的正常脉象。男子以阳为主，寸脉属阳，所以常比尺脉旺；女子以阴为主，尺脉属阴，所以常比寸脉旺。因此，男子的尺脉多沉，女子的寸脉多沉。 【相类诗】 沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻，沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。 一般的沉脉，都是靠近筋骨之间，软滑而均匀地跳动着的。如果比一般的沉脉还要深，必须手指用力地推移筋骨才能摸到，这叫“伏”脉；如果脉沉而细软如绵，这叫“弱”脉；如果脉沉而弦大有力，这又叫“牢”脉了。 【主病诗】 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。 阴经水气盛，甚至水饮储留的病变，多见沉的脉象。假使脉沉而数，为内有热邪；脉沉而迟，为内有寒邪；脉沉而滑，为内有痰饮；脉沉而无力，为阳虚气陷；脉沉而有力，为积滞、寒凝。 【分部诗】 寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不能。尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痌① 。 注释 痌① ：（tong）,音通，疼痛。 沉脉分见于三部，也各有所主。寸部脉沉，常见于胸膈间的痰郁、水停诸症。关部脉沉，常见于中焦寒凝不通引起的疼痛诸症。尺部脉沉，常见于白浊、遗尿、泄泻、痢疾，以及下焦元阳亏损的肾虚腰痛等症。 按：沉脉与浮脉相反，指力太轻就摸不到。沉而软滑均匀，便算正常。临床辨别沉脉，主要也是从有力无力来分虚实。沉而有力，多为实症，如寒凝、气滞、积聚、水饮等；沉而无力，多为虚症，如阳虚、气少等。 三、迟 迟脉，一息三至，去来极慢（《脉经》）。 一呼一吸，叫做一息。在一息的时间内，脉的搏动仅有三至，说明这脉搏的起落过程是极其缓慢的，所以叫做“迟”脉。 【体状诗】 迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消阴须益火之原。 迟脉的搏动，在一呼一吸之间仅有三次。它之所以搏动得这样迟缓，主要是由于阳气衰弱，敌不过阴寒邪气；或者是气血不足的虚寒病变所造成。同是一个迟脉，还须从浮、沉两个方面来进行分析。脉浮而迟，是寒邪在表；脉沉而迟，为寒邪在里。要想消除这种阳虚阴盛的病变，必须首先把阳气旺盛起来，才是根本的治疗，这就是“益火之原”的意思。 【相类诗】 脉来三至号为迟，小快于迟作缓持①。迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推。 注释 持①：这里作“看待”解释。 脉来一息三至，叫做“迟”脉。如果比迟脉稍微快一点（一息四至），便叫做“缓”脉。如果迟脉还显得细小无力，并有一种滞涩而不流利（难）的感觉，这叫做“涩”脉。如果迟脉显得浮大而软，就应理解（推求）为“虚”脉了。前人所谓“浮大迟软，四合为虚”，就是这个道理。 【主病诗】 迟司脏病或多痰，沉痼癓瘕仔细看。有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。 迟脉的出现，一般都属于脏气方面所发生的病变。例如：脾阳虚，痰湿盛大，就往往会见到迟脉。至于沉寒痼疾，癓瘕、积聚等，也能见到迟脉。但再经仔细观察，若是迟而有力，常见于积寒疼痛的里寒实症；若是迟而无力，则多为阳气亏损的虚寒症。 【分部诗】 寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪。尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。 寸主上焦，心胸部寒邪凝滞，两寸多见迟脉。关主中焦，如属积冷伤脾，癓结、挛筋等寒痛症，两关多见迟脉。尺主下焦，凡是肾虚火衰，腰脚重痛，溲便不禁，睾丸疝痛等，两尺多见迟脉。 按：辨别迟脉的要点，在于脉搏的至数，“脉来三至号为迟”，这是极明确的。大体说来，沉脉与迟脉的病变颇有相似之处，但沉脉主要的病变是：阴邪内积或阳气补遏，所以在治疗上还有宜攻宜散的不同方法。至于迟脉，主要是阳虚阴盛，大多都适合用温补，“消阴须益火之原”，就是一种温补阳气的治法。 四、数 数脉，一息六至（《脉经》）。脉流薄①疾（《素问》）。 一呼一吸，脉来六至，说明脉搏动的速度是极快的，所以叫做“数”。这是因为血脉中的脉气流动迫急的缘故。 【体状诗】 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。 一息之间，脉搏跳动六次，便叫做“数”脉。这是由于阳热亢盛，阴液亏损的病变所造成的，临床上常见到有这样的病人:烦躁不安，神志不清，甚至发狂，他的脉象就往往见数。脉浮而数，多为表热；脉沉而数，多为里热；数而有力，多为实热；数而无力，多为虚热。因此，数脉总是属于有热的征象。惟有儿童的脉搏一般都比成年人快，一息六至，恰好是正常的，不能把它当作有热的脉象看待了。 【相类诗】 数比平人多一至，紧来如索似弹绳。数而时止名为促，数见关中动脉形。 平常人的脉搏，一呼一吸，总是在四或五至之间，如果多加一至以上，便是“数”脉了。掌握“数”脉，还当与“紧”、“促”、“动”三种脉象仔细分辨。凡是脉搏动的来势紧急，好象绞转绳索，而左右弹动不已，但至数却不到显明的六至，这是“紧”脉。如果脉数而有歇止的，这是“促”脉。若脉数而独显于关部，这是“动”脉。 【主病诗】 数脉为阳热可知，只将心肾火来医。实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。 脉搏之所以见数，主要是由于阳气亢进，火热太盛，燔灼了阴液的缘故。但是，火热既有属心、属肾的不同，更有属虚、属实的区分。实火脉来数大有力，虚火脉来数细无力；实火宜凉宜泻、虚火当温当补，这是分辨数脉最基本的原则。至于肺病伤阴的人，在秋季最忌见到数脉。因古人以肺气属秋，秋深的天气干澡，对肺病伤阴之人是不利的。如再见数脉，说明火热内盛，燔灼肺阴，治疗就更加困难了。 【分部诗】 寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡。当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。 左寸脉数，是上焦的心火上炎，多见于咽喉肿痛，口舌生疮。右寸脉数，是上焦肺中有燥热，多见于咳嗽吐血，肺中脓痬。如果左关脉数，多为肝火上炎；右关脉数，常常是胃火内盛。假使两手尺脉都见数，则是下焦火热燔灼，急宜用“滋阴降火”一类的治疗方法，以保护阴精。滋阴降火汤有好几个，都是以生熟地黄、知母、黄柏为主药，可参考《审视瑶函》、《沈氏尊生书》。 按：一息脉来六至，叫做数脉，这是属于阳热亢盛的脉象。但在临床时，还须从浮、沉、虚、实四个方面来分辨它。脉浮而数，多为热邪在表；脉沉而数，多为热邪在里。数而有力，这是热实证；数而无力，这是虚热证。数大而软，常属阳虚；数小而细弱，常属阴虚。这样就基本掌握了分辨数脉的要领了。 五、滑 滑脉，往来前却①，流利展转，替替②然如珠之应指（《脉经》）。漉漉③如欲脱。 注释 却①:退，这是作“后”解释。 替替②：这里作为形容词，形容持续不断的意思。 漉漉③：（lu）音鹿，水慢慢地渗下。这里作“水流动”解。 滑脉的搏动，一往一来，一前一后，都是极其流利的，令人有一种反复旋转、圆活自如的感觉。滑脉的搏动，是很流利地持续不断地旋转着，很象一颗圆滑的珠子在指下转动一般，同时又有些象水的流动，总是一往无前地（欲脱）流着。 【体状相类诗】 滑脉如珠替替然，往来流利却还前。莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。 滑脉的形象，好比圆珠似的，一往一来，一前一后，总是持续不断地、极其流利地搏动着。临床时切不要把滑脉与数脉混同起来，因数脉显然是至数的增加，而滑脉只是搏动的流利而已。 【主病诗】 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。 滑脉本为阳气有余的脉象，但亦有元气衰少，不能摄持肝肾之火，以致血分有热，而脉见滑象的。至于痰饮内盛、风痰上壅、饮食停滞诸种病变，或者上逆而为呕吐，或者下瘀而成蓄血，亦往往出现滑脉。惟有妇女经停无病而滑脉的，多是受胎的征象。 【分部诗】 寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽。当关宿食肝脾热，渴痢痜①淋看尺部。 注释 痜①：（tui）,音颓，同“痜”。痜疝，即痜疝，其症状见前《四言诀》部分。注:痜，原字病旁内是颓，现五笔输入无此字。 胸膈间痰馀内盛，心阳和肺气都不能下降，以致发生呕吐、吞酸、舌强、咳嗽等症的，寸部脉多见滑。肝热脾困，宿食不消，关部脉多见滑。肾或膀胱、大小肠湿热下注，而为消渴、痢疾、痜疝、淋病等，尺部脉多见滑。 按：诊察滑脉，除了它有“如珠圆活”的特点而外，指下搏动往往有力。一般都属于阳气盛，稍有热的征象。“主病诗”却说“滑脉为阳元气衰”，既以“滑”为阳脉，又主元气衰，这是自相矛盾的。除了由于气虚不摄肝肾之火，以致血热脉滑而外，元气衰的人是不可能出现滑脉的。正如张石顽所说：“气虚则鼓动之力先微，脉何由而滑？”这话颇有道理。 增按：王正龙说：夏滑，滑脉是什么呀？那个脉就是哧溜、哧溜、哧溜、哧溜、哧溜的样子，脉应该是能够收住的，可是这个“滑脉”它是收不住了，就在外边滑动着。只是往外疏散，而没有收敛和约束的功能了。滑脉为阳元气衰！阳元气衰的表现就是“滑脉”。滑脉就是往外疏散而没有收敛和约束的功能了。 六、涩 涩脉，细而迟，往来难，短且散，或一止复来（《脉经》）。参伍①不调（《素问》）。如轻刀刮竹（《脉诀》）。如雨沾沙（通真子）。如病蚕食叶。 注释 参伍①：（cen wu）,即“三、五”，错综的意思。 涩脉的形象，细小而短；涩脉的搏动，往来迟滞，极不流利；甚至还三、五不匀、前人诊察涩脉有多种比方：有的比做“轻刀刮竹”，这是形容滞涩不前的样子；有的比做“如雨沾沙”，这是形容涩而不流的状态；有的比做“病蚕食叶”，这是形容迟缓艰涩的形象。 【体状诗】 细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。 脉象细小而短，往来搏动及极迟滞而不流利（难），这就叫做“涩”脉。指下触到它，与“散”脉和“歇止”脉相仿佛（依稀），但它既不是漫无根蒂的“散”脉，又不曾间歇（止），只是有些“如雨沾沙”和“病蚕食叶”的样子，是极其迟慢而不流利的。“容易散”，即指细雨沾着沙土，被吸收后很容易分散，这是说明脉气散漫不聚的意思。 【相类诗】 参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。微似秒①芒微软甚，浮沉不别有无间。 注释 秒①：禾芒。 涩脉的搏动，是迟滞而三五不调匀的。同时还有如“轻刀刮竹”的样子，极其短涩，毫不爽利。至于微脉和涩脉便大不一样，微脉来非常软弱，有如禾芒般地微细，无论在浮部或沉部，都似有似无地摸不清楚了。 【主病诗】 涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。 造成涩脉的主要原因，总是由于营血虚少、精液损伤的结果。所以严重的反胃，以及大汗伤津亡阳以后，往往能见到涩脉。也有寒湿邪气入于营分，血行阻滞难通，如血痹一类的病症，脉象也常见涩。如妇女有孕而见涩脉，便为血不足以养胎；无孕而见涩脉，则为精血枯竭，难以受孕。 【分部诗】 寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中。尺为精血俱伤后，肠结溲淋或下红。 心血虚损而见胸部疼痛的，寸脉多见涩。脾胃虚弱，而两胁气滞胀满的，关脉多见涩。下焦精血两伤而见肠结便秘、小便淋沥、肠风下血等证的，尺脉多见涩。 按：脉来细迟而不流利，便叫做涩，主血虚精伤，不能濡润经脉的病变。惟“一止复来”，这是结脉的特征，涩脉不可能有这种现象。漫无根蒂的才叫做散脉，涩脉也绝不同于无根之脉。因此，前面“。。。。。。散，一止复来”两句，没有现实意义。《诊家正眼》说：“涩脉往来迟难，有类乎止而实非止；浮多沉少，有类乎散而实非散。”这是符合实际情况的。 七、虚 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空（《脉经》）。 脉来浮大而软，搏动迟缓，稍加重按，便全然无力，在指下仅有一种隐隐蠕动，豁然空虚的感觉，这就是虚脉。 【体状相类诗】 举之迟大按之松，脉状无涯①类谷空。莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱②。 注释 无涯①：（ya）涯，音牙。无涯，即无边际，这里可作“极度”解释。 慈葱②：食用葱的一种，以其茎叶柔软香美而得名。 诊察虚脉，用指轻按，觉得大而迟缓；稍加重按，更显得松软无力，甚至还有一种极度空虚的感觉。虚脉和芤脉都有浮大的现象，但两种脉象毕竟不同，不能混为一谈。虚脉，愈加重按，愈是显得软弱，芤脉于浮大之中却似慈葱那样地边实中空。 【主病诗】 脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫踌躇①。 注释 踌躇①：(cuo tuo)音搓陀，把岁月白白耽误了。这里可作“失时”解释。 虚脉的出现，总是由于正气亏损所致。例如卫气不固的自汗症，心虚血少的怔忡症，心神虚怯的惊悸症，无一不是因为正气的先亏而成，所以都常见到虚脉。外伤暑邪的身热，因元气先伤而见虚脉，故当益气以清暑。阴虚于内的发热，因阴不足以养阳，只宜养阴以退热。总之，血虚当养营，气虚宜益气，就不会有什么差失。 【分部诗】 血不营心寸口虚，关中腹胀食难舒。骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。 心在上焦，血虚心失所养的时候，寸口脉多见虚。脾胃在中焦，如果气虚不能运化，而见腹胀食滞等症，关脉多见虚。两肾均在下焦，如果精血亏损，而见骨蒸劳热痿痹等症，两手尺脉多见虚。神门，即尺脉的别句，来源于王叔和的《脉经》，与掌后兑骨之端的“神门”穴不同。 按：辨别虚脉，总以虚大而软为要点。无论中取、重按，都是软弱无力的。所谓虚，不外乎阴、阳、气、血几个方面，阴虚脉，虚而数；阳虚脉，虚而迟；气虚脉，沉而虚；血虚脉，浮而虚。这样就抓住辨别虚脉的要领了。 八、实 实脉，浮沉皆得，脉大而长，应指愊愊然（《脉经》）。 实脉，无论在浮或沉部都可以出现，脉来大而且长，略带弦象。它的搏动，在指下颇有一种坚实的感觉。 【体状诗】 浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强。热蕴三焦成壮火①，通肠发汗始安康。 注释 壮火①:火热强盛的意思。 实脉的形状，无论在浮部轻取，或是重按到沉部，都有大而且长的状态，并感觉到坚实而强劲有力。其所以出现这种实脉，无不由于三焦的邪热蕴积过甚所致。如热邪在表，可用辛凉发汗以解热；热邪在里，可用苦寒泻下以清热。邪去正安，才能恢复健康。 【相类诗】 实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常。须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。 实脉的搏动，无论在浮部或沉部都是强劲而有力的，它必须与紧脉和牢脉相区别，紧脉的主要特征是：脉来紧急，好象绞转绳索，有频烦地左右弹动的感觉，实脉是没有这种情况。牢脉虽然也是实大微弦而长，但它仅是在筋骨之间的沉部才能出现，却不会象实脉那样可以见之于浮部。 【主病诗】 实脉为阳火郁成，发狂谵①语吐频频。或如阳毒或伤食，大便不通或气疼。 实脉的出现，总是由于阳热邪盛，郁积不散的病变所造成的，所以在临床上见到发狂、谵语、呕吐、阳毒、伤食、便秘、气痛等症，只要是因于热邪郁积而来的，一般都可以见到实脉。 【分部诗】 寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸。当关脾热中宫①满，尺实腰肠痛不通。 注释 中宫①：即指“脾胃”。 风热盛于上焦，而见头面发热，或咽喉疼痛，或舌根强直，或胸膈气满等症的，寸部多见脉实。热邪盛于中焦，因脾胃热滞而见腹胀满等症的，关部多见脉实。下焦实热壅盛，而见腰痛、腹痛、便秘等症的，则尺部脉多见实。 按：脉在浮、中、沉三部都见到大而且长，搏动亦坚实有力，便是实脉。凡大热、大积、大聚，都可能出现，但多因热邪太盛所致。 九、长 长脉，不大不小，迢迢①自若②(朱氏)。如揭长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病（《素问》）。 注释 迢迢①：（tiao tiao）音调调，长远的意思。 自若②：安定。 长脉的脉象，不大不小，它的搏动，虽长而具有一种柔和安定的状态，这就是所谓“如揭（手持的意思）长竿末梢”（以比喻柔软的感觉）的正常长脉。如果脉来“如引绳”，就象拉直的绳索那样，毫无柔和气象；或者象顺着摸抚长竿那样地感到硬直，便都是属于病变的长脉。 【体状相类诗】 过于本位脉名长，弦则非然但满张。弦脉与长争较远？良工尺度自能量。 长脉的出现，往往是超越了寸、尺的部位，但它却没有弦脉那样充分（即满）紧张的感觉。怎样认识弦脉和长脉的差别？只要掌握了两脉各自不同的特点，自然就心中有数能够比较出来了。 【主病诗】 长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。 正常的长脉是：脉来大小均匀，柔和条达。如果一反常态，脉来象牵引绳索般紧张，便为病象。诸如：血热的阳毒，风痰的癫痫，以及“阳明”（主要指胃、大肠）的里热炽盛等病，都可见到这种长脉。 按：长脉有正常脉与病脉的区分。正常的长脉，不仅它的长度超过寸、尺部位，它的搏动也具有一种柔和的气象，这是正气旺盛的征象。如脉长而紧张度大，多为阳热炽盛的反映。它的紧张度虽与弦脉近似，但弦脉却没有长过寸、尺部位的。 十、短 短脉，不及本位（《脉决》）。应指而回，不能满部（《脉经》）。 短脉与长脉相反，它在寸、尺部位，都表现为不满足，或者是寸部不满足，或者是尺部不满足。它的搏动也非常短暂，刚一应指，便立即回避开了。 【体状相类诗】 两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难。短涩而沉肺肾病，或因气塞或因痰。 短脉出现在寸、尺部位，总是令人有一种不满足而短缩的感觉，不是短缩于寸部，就是短缩于尺部。但是它各涩脉比较起来还不一样。涩脉虽也显得短，但脉形细弱，搏动迟缓而艰涩（难）。肺主气，如果肺气虚损，不能统帅血的运行，势必脉沉而短。或者肾阳不足，气塞难通，不能条畅百脉；或因痰滞食积，阻碍气道，脉都可见到短涩。 【主病诗】 短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。 短脉，只有在尺部和寸部这两个部位最好辨认。脉来现短，总是气血虚损的反映，尽管也有因伤于酒毒药，或湿热内盛而见短脉的，但只在短脉之中兼见滑数而已。血涩（这里作“少”解）不充，多见浮而短；胸腹痞满，多见沉而短。阳气虚于上而头痛的，寸脉多见短；阳气虚于下而腹痛的，尺脉多见短。这都是临床上常见的几种情况。 按：形成短脉的主要原因，是由于气的不足，不能条畅血行所致。正因为气不充于脉，当其搏动之初，似乎应指有力，但它既不满部，而往来又显得非常短促。临床上气虚血少的人最易见到。 十一、洪 洪脉，指下极大（《脉经》），来盛去衰（《素问》），来大去长（通真子）. 洪脉的形体在指下的感觉是极其粗大的，它的搏动，不仅来的时候显得势极充盛，即去的时候也是缓缓减弱，要在较长的时间内才能消逝，这就叫做“去衰”。 【体状诗】 脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时。若在春秋冬月里，升阳散火莫狐疑。 洪脉的搏动，不仅来势极其充盛，去势亦是渐次减弱的。当在指下触到的时候，总有一种极其盛大的感觉，这见于夏令是合乎时令的。若在春、秋、冬几个季节里出现洪脉，有是阳热亢盛的病变。如果是因于寒邪遏抑阳气，火热内郁，还当用“升阳散火”的方法进行治疗，这是不用犹豫（狐疑）的。 【相类诗】 洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。欲知实脉参差处，举按弦长愊愊坚。 洪脉的搏动，在指下一来一往很有劲的（拍拍然，形容有劲）。它这样“来盛去衰”的搏动，好比壮阔的波澜一般，根脚极其阔大。但它与实脉却有差别，因为实脉并没有阔大的根脚，只是无论轻举或重按都有弦长而坚硬的感觉罢了。 【主病诗】 脉洪阳盛血应虚，火热炎炎心病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇①。 注释 踌躇①：（chouchu）音仇除，犹豫不定，这里可作“慎重考虑”解。 脉来洪大，总属于阳热亢盛、阴血虚少的病变。尤其是在心火上炎的时候，脉多见洪。但也有虚和实的区分。如果胃热郁盛、胀满翻胃（即反胃、呕吐）而见脉洪的，多属实证，当及时清泻胃热。如果泄泻或下痢，反见洪脉的，这是阴津大伤、阳热犹亢的虚证，急宜养阴以清热，不能当做实证治。这虚实之间，最要慎重考虑。 【分部诗】 寸洪在左主心炎，右寸洪时肺不堪。肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。 当心火上炎的时候，常见咽干喉痛，口疮痈肿，左寸脉多见洪。假使肺中火热炽盛，咳嗽气喘，胸痛咯血，右寸脉多见洪。若是肝阳亢盛，脾胃津伤，两关脉多见洪。肾精亏损，阴火不能潜藏时，两尺脉多见洪。总之，无论上、中、下三部，只要出现洪脉，多半是由于火热亢盛的病变。 按：洪脉，又叫做大脉。它以脉形粗大，搏动有力为特征。所谓“拍拍然”、“似波澜”，就是阔大而有劲的形容。洪脉的出现，总是由于火热亢盛的病变，只是在阳盛、阴虚之间，属实、属虚之间，分辨个清楚就可以了。至于所谓“升阳散火”的疗法，仅是在寒邪遏郁阳气，脾胃升发之气不能外达的时候才可以应用，并不是一般治疗火热的方法。 十二、微 微脉，极细而软，按之如欲绝，若有若无（《脉经》）。细而稍长（戴氏）。 微脉的脉象，既极细而又极软，稍用力按，便有些象快要断的细丝一样，这时脉的搏动，只是隐隐约约的，似有似无的。所谓“细而稍长”，是说微脉虽然极其细弱，但它还是隐隐约约地在指下可以摸到，并不曾断绝。这个“长”字，决不同于长脉。 【体状相类诗】 微脉轻微潎潎①乎，按之欲绝有如无。微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。 注释 潎潎①：（pipi）音譬，原作“轻快”的形容词，这时作“轻软无力”的形容词。 微脉的搏动，是极其轻软无力的，稍加重按，便显得似有似无，细弱极了。辨识微脉，首先要与细脉相区别。微脉在指下似有似无，模糊难辨；细脉则稍为大一些，显而易见。微脉是由于阳气的衰竭，细脉是由于营血的虚少。 【主病诗】 气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩中事下医。 凡是气血两虚的，尤其阳气虚少的人，必然要出现微脉的脉象。阳气虚弱，体表不固，便多见恶寒、发热、汗出较多等表虚症。大凡男子的“五劳”、“六极”诸虚损症，以及妇女的崩漏带下等病，脉搏都往往见微，这就是由于气血两虚的结果。 【分部诗】 寸微气促或心惊，关脉微时胀满形。尺部见之精血弱，恶寒消瘅①痛呻吟。 注释 消瘅①：（dan）音胆，黄病、劳病。消瘅，即消渴，包括现代医学所称的“糖尿病”在内。 肺气不足而喘促，心阳不敛而惊悸的病变，两手寸部常多见微脉。脾胃虚损不能运化而胀满时，两手关部常多见微脉。肾中元阳亏损而身寒腹痛，精血虚竭而病消渴等，两手尺部常多见微脉。 按：纤细柔弱，无力之极，按之不绝如缕，这叫做微。凡见微脉，总是气血两虚，尤其是气虚病变的反映。 十三、紧 紧脉，来往有力，左右弹人手（《素问》）。如转索无常（仲景）。数如切绳（《脉经》）。如纫箄①线（丹溪）。 注释 纫箄①：（ren pai）音认牌，纫，连缀；箄，这里作“筏”解。 紧脉的形状，不仅来去都有力，更主要地是：它在指下搏动，令人有一种左右旋绞而紧急的感觉，好象摸到无数次转动的绳索；又好象按切绳索；又好像摸到联缀竹木筏的绳索那样地紧急有劲。 【体状诗】 举如转索切如绳，脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。 紧脉的出现，无论轻举重按脉的搏动都象绳索绞转般地紧急有劲，这就是所以要叫做“紧”的意思。寒邪的特点，为紧缩凝滞，故凡受到寒邪侵袭（寇）而发生的病变，或气血凝滞而为腹痛，或经脉紧缩而为身疼，都是出现紧脉的可能。 【相类诗】 见弦、实脉。 【主病诗】 紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰。浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。 凡是寒邪太盛而引起的疼痛诸症，脉搏多见紧象。另外，肺有寒邪而病喘咳，肝因寒郁而病风痫，脾受寒邪而吐冷痰等症，都可以见到紧脉。如果寒邪在表，脉多见浮紧，可用辛温方药以发散（越）寒邪；寒邪在里，脉多见沉脉，可用辛热方药以温里寒。这是治疗寒邪病变的基本大法。 【分部诗】 寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉。尺中有紧为阴冷①，定是奔豚②与疝疼。 注释 阴冷①：男子、女子外阴寒冷的病症。 奔豚②：（tun）豚，音屯。奔豚，是因肾阳虚，寒气上冲的一种病症，其主要症状为脐下悸动，气上冲咽喉，胸腹疼痛。 紧脉出现于寸部，有左和右的区分。左手寸部叫做“人迎”，右手寸部叫做“气口”。如果外感寒邪，左寸脉可以见到紧；内伤寒盛，右寸脉可以见到紧（参看《四言诀。部位诊法》第二）；中焦脾胃（即心腹部）寒湿凝滞而腹内作痛，两关脉可以见到紧。下焦寒邪盛，而见阴冷、奔豚、疝痛等病的，两尺脉可以见到紧。 按：紧脉，是脉来紧急有力，一般属于寒邪盛的脉搏，假使是阳热为寒邪束缚的时候，也可见到紧数的脉象。 十四、缓 缓脉，去来小驶①于迟（《脉经》）。一息四至（戴氏）。如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀（张太素）。如初春杨柳舞风之象（杨玄操）。如微风轻飐②柳梢（滑伯仁）。 注释 驶①：（shi）音史，马快跑。 飐②:(nian),音拈，风吹浪动。 缓脉的来去搏动，只是比迟脉稍快一点，一呼一吸刚好四至。它搏动的形态，很象排列在织机上还没有把机轴转紧时的经线，在指下极和缓而均匀地搏动着，没有丝毫的柔和，“舞风”和“微风轻飐”，是在形容脉搏波动的和缓。 【体状诗】 缓脉阿阿①四至通，柳梢袅袅②飐轻风。欲从脉里求神气，只在从容和缓中。 注释 阿阿①：这里作“舒缓”的形容词。 袅袅②：（niao）音鸟鸟，柔软的东西，随风摆动。 缓脉的脉象，总是舒缓而均匀的，一呼一吸，刚好四至。它的搏动，好象在春风里摇曳不停的柳梢，表现出一种轻盈柔软的姿态。不管什么脉象，只要是具有从容和缓气象的便算是“神气”还在，缓脉的本身就是神气充足的反映，也就是正常的和缓脉象。 【相类诗】 见迟脉。 【主病诗】 缓脉营衷卫有余，或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。 在“体状诗”里讨论的缓脉，是属于正常的和缓脉象，并不是病脉。由于病变所出现的缓脉，决不是从容和缓，而另有种种不同的缓脉出现。如：风邪在表，营气不足，卫气有余，便多见脉来浮缓；湿滞经络，脉来沉缓；脾胃虚弱，脉来迟缓而细。风湿在上而见颈项强直等症，脉多见浮缓有力；风湿在下而见痿痹等症，脉多见沉缓有力。总之，分辨不同病症的缓脉，必须参合浮、沉、大、小各个方面的情况，来加以具体区分。 【分部诗】 寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚。神门濡泄①或风秘②，或是蹒跚③足力迂。 注释 濡（ru）泄①：泻下如水，清浊不分。 风秘②：风热内动，以致津液燥涩的便秘。 蹒跚③：（panshan）音盘山，走路一瘸一拐。 外伤风邪，项背拘急的，寸部脉多浮缓；风动头眩，左关脉常缓纵有力，胃气虚弱，右关脉多见迟缓无力。脾肾阳虚而濡泻，尺脉往往迟缓；津液燥涩而风秘，尺脉多缓中带涩；气虚湿滞，两足蹒跚无力，行动缓慢，尺脉便迟缓而弱。 按：脉来从容和缓，这是健康人的正常脉。病变的缓脉，必兼见其他脉象，如浮缓、迟缓之类，这是分辨缓脉的要领。正常的从容和缓脉是脉有“神气”的表现，各种脉都带有几分缓象，就算是有“神气”的脉搏，说明人的正气还在。中医的传统概念，脉之所以有神气，主要是由于胃气不衰和肾气充沛的结果。 十五、芤 芤脉，浮大而软，按之中央空，两边实（《脉经》）。中空外实，状如慈葱。 所谓芤脉，轻取之觉其浮大而柔软，稍加重按，便觉得脉管空虚似的。正因为它有外实内空，形状很象慈葱；又因芤为葱的别名，故叫做芤脉。 【体状诗】 芤形浮大软如葱，边实须知内已空。火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。 芤脉多在浮部出现，它的形状豁大而虚软，好象慈葱似的。所以手指接触到脉管的外边虽有实在的感觉，但脉管里面却是比较空虚的。为什么会见到这“外实内虚”的芤脉呢?一般都因出血过多而引起。例如火邪侵犯阳经（三阳经络）的经脉，而引起大量的吐血、呕血、鼻血之后；或者火热邪气侵犯了阴经（三阴经络）的络脉，而引起便血、血崩之后，便往往都会出现这样的芤脉。 【相类诗】 中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼。芤更带弦句曰革，芤为失血革血虚。 中间空虚，四周（旁）实在，这是芤脉的唯一特征。诊察芤脉的同时，还应当与虚脉和革脉仔细分辨。芤脉和虚脉都有浮大的共同点，但芤脉是浮大而软，虚脉是浮大而迟，这大不相同的。芤脉和革脉都有外实内空的共同点，但芤脉是外实而软，革脉的外实却带有弦象，这又是大不相同的。芤脉往往是在大失血以后出现，革脉则见于一般亡血失精的虚寒病症。 【主病诗】 寸芤失血病心忡，关里逢芤呕吐红。尺部见之多下血，赤淋①红痢漏崩中。 注释 赤淋①：即血淋，尿中有血。 失血以后，血不足以荣养心脏，以致心悸怔忡的时候，寸脉常见芤。如果从胃中大量呕吐脓血（吐红）以后，关脉必多见芤。假使尺部出现芤脉，往往是由于血淋、红痢、便血、血崩，漏经等大量出血的结果。 按：外实内虚，软如葱管，又多见于浮部，这是辩认芤脉的要点。芤脉一般见于大失血之后，不见于未出血之先。 十六、弦 弦脉，端直以长（《素问》）。如张弓弦（《脉经》）。按之不移，绰绰如按琴瑟弦（巢氏）。状若筝弦（《脉诀》）。从中直过，挺然指下（《刋误》）。 弦脉有两个特点：一是具有挺直而长的形象，并极稳重地搏动，而不会轻易地变换。所谓“端直以长”、“按之下移”，“从中直过，挺然指下”，都是关于这方面的形容。挺，就是直的意思。二是张力较大，所谓“如张弓弦”、“绰绰如按琴瑟弦”，都是在形容弦脉的弛张力。即以琴弦为例，两端绷紧以后，便显得整个弦的紧张度大大增加了，这种紧张的力量，便叫做“弛张力”。 【体状诗】 弦脉迢迢端直长，肝经亢盛胃脾伤①。怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪②。 注释 肝经亢盛胃脾伤①：原作“肝经木王土应伤”。 淋浪②：流泪的形容词。 弦脉出现在指下，令人有一种长而挺直的感觉。脉之所以见弦，主要是由于肝气亢盛造成的。亢盛的肝气不断上逆，势必影响脾胃的消化。肝气郁滞，最易使病人胸胁胀满，情绪极不平静，随时都想大叫一声，使胸部得到宽舒。如果肝亢不已，化为风热，更会现两眼生翳、迎风流泪等症。 【相类诗】 弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹。紧言其办弦言象，牢脉弦长沉伏间。 弦脉的特点，就是长而挺直，很象摸着琴上的丝弦一般。它与紧脉和牢脉都有很大的区别。例如弦脉和紧脉同样有一定的紧张感，但紧脉紧如绞绳而有力，弦脉只是紧中带有挺直的形象而已；弦脉和牢脉同样有弦长的形象，但牢脉只能在沉伏之间出现，弦脉便不一定见于沉部，更没有见伏的了。 【主病诗】 肝胆脉弦阴阳分，饮痰寒热疟缠身。浮、沉、迟、数须分别，大、小、单、双有重轻。 肝和胆发生病变，脉来多见弦象。无论阳邪为病或阴邪为病，都可以见到弦脉。不过阳邪为病，多是弦大兼滑；阴邪为病，多是弦紧兼细。他如饮症、痰症、寒热往来、疟疾等病变，脉也往往见弦，只是要在浮、沉、迟、数之间仔细地去分辨它。例如支饮（咳嗽喘息，气短，浮肿）脉见浮弦，悬饮（咳嗽、胸胁痛，胁下有蓄水）脉多沉弦；热盛脉来弦数，寒盛脉来弦迟，虚证脉多弦长，拘急（手足拘挛强直，不能伸屈）脉见弦小；饮癖（口吐涎沫清水，胁腹有积块，嗳酸、嘈杂、胁痛，饮食减退）常见单手脉弦，寒痼（腹痛泄泻、寒气上冲，手足逆冷、疝痛等）常见双手脉弦；病轻脉来弦软，病重脉来弦硬。 【分部诗】 寸弦头痛膈多痰，寒热癓瘕察左关。关右胃寒胸腹痛，尺中阴疝脚拘挛。 凡痰滞胸膈以及头痛等症，因其病在上焦，寸脉多见弦。寒热往来、癓瘕等病，多属肝胆经的病变，左关脉可能见弦；如果寒邪盛于脾胃，腹中疼痛，右关脉往往见弦。如阴疝（睾丸痛引少腹），两脚拘挛，为肝肾虚寒的病变，两尺脉多见弦。 按：脉来长而挺直和张力较大的，便是弦脉。凡肝病、痛症、饮症多见到这样的脉象，是临床上最常见的脉象之一，多为寒热邪气夹杂而成，尤其是属寒的最多。 十七、革 革脉，弦而芤（仲景）。如按鼓皮(丹溪)。 脉来弦急而中空，好象按着鼓皮似的，这就是革脉。 【体状主病诗】 革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。女人半产①并崩漏，男子营虚或梦遗②。 注释 半产①：即小产。 梦遗②：有梦称遗精，无梦称滑精。 革脉的形状，很象按着鼓皮似的，轻取坚急，重按它便觉得脉很空虚。因而也可以说，革脉实际就是芤脉和弦脉的复合出现，是因精血内虚，又感寒邪所造成的。大凡妇女小产、血崩、漏经，男子营气虚损、遗精等病，多半都可以见到这个虚寒性的革脉。 【相类诗】见芤、牢脉。 按：革脉，浮取弦急，重按中空，所以才有如按鼓皮的形容。 十八、牢 牢脉，似沉似伏，实大而长，微弦（《脉经》）。 牢脉在极沉的部位出现，颇近于伏脉的部位了。它的形状，不仅实大而长，还带有弦急的样子。因而牢脉颇具深在而坚实的意义。 【体状相类诗】 弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。革脉芤脉自浮起，革虚牢实要详看。 牢脉具有弦、长、实、大的形象和坚实深在的意义，所以它出现的部位总是比沉脉还深在而近于伏脉了。诊察牢脉最要与革脉分辨清楚，革脉是在浮部出现，形状是弦而芤；牢脉是在极沉的部位出现，形状是实在而长，微弦。革脉多见于大虚证，牢脉常见于大实症。这浮、沉、虚、实之间，是有很大的区分的。 【主病诗】 寒则牢坚里有余，腹心寒痛肝乘脾。疝痜癓瘕何愁也，失血阴虚却忌之。 凡是沉寒里实，属于邪气有余的病变，而见心腹寒痛、肝气郁积、脾呆不运等病时，都可能出现牢脉。一般的说，凡是疝、痜、癓、瘕一类的积聚病出现牢脉，因实症实脉，脉症相合，从这一点来说，一时还可不发愁；如果失血阴虚一类的大虚症出现牢脉，这是虚症实脉，脉症相反，是正气大伤，邪气犹盛的征象，临床时应引起注意，防其骤变。 按：牢脉以极沉而弦实为特征，为阴寒凝积病变的反映，主要为邪气有余的脉象，多属于里实证。 十九、濡 濡①脉，极软而浮细，如绵在水中，轻手相得，按之无有（《脉经》）。如水上浮沤②。 注释 濡①：（ruan）,这里应读作“软“，义同。 沤②：（ou）音欧，水泡。 濡脉在浮部出现，极其细软无力，好象绵絮或水泡飘浮在水面上一样，只能用手轻轻地接触它，如果稍微重按，便摸不着了。 【体状诗】 濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁①。病后产中犹有药，平人若见是无根②。 注释 禁①：（jin）,音巾，这里作“胜任“解。 无根②：轻取重按，都能摸到脉，而且脉力平缓的，叫“有根”；轻取有，重按无，便叫“无根”。 濡脉的形状，浮细无力，极其软弱，必须轻手细审，才能触到它，真好象飘浮在水面的绵絮一样，稍微重一点的力量就不能胜任了。大病之后或是妇人生产之后见到这样的濡脉，是气血损伤，还没有复元的症候，但因虚症虚脉，脉症相合，从这一点来说，虚能受补，还是比较容易治疗的。假使濡脉出现在平常人身上，尽管没有什么大病，也应该注意到这是“无根之脉”，是脾肾两虚的征象，必须及时防治，才无后患。 【相类诗】 浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持。微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。 濡脉形象的主要特征是浮而细柔，必须与弱、微、细三种脉象进行区分。弱脉的细柔颇与濡脉类似，但濡脉是在浮部出现，而“弱”脉却是在沉部才能见到。微脉的浮而微细，亦与濡脉近似，但濡脉重按则无，微脉重按只是不绝如缕。细脉与濡脉都极微细，但细脉也多出现在沉部，虽极细仍同微脉的不绝如缕，决不如濡脉的重按便没有了。 【主病诗】 濡为亡血阴虚病，髓海①丹田②暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。 注释 髓海①：即脉。髓海空虚，为阴精虚损病之一，其主症为脑转耳鸣、胫酸眩冒，目不能视，全身困乏。 丹田②：在脐下三寸，男子精室、女子胞宫的精气都和丹田相通。丹田不足，则男子精亏，女子宫冷。 濡脉主要见于营血亏损、阴精虚极的病症。例如：髓海空虚、丹田不足、阴虚盗汗（汗雨夜来）、骨蒸烦热、妇女血崩、脾湿濡泻等，都往往可以见到濡脉。 【分部诗】 寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何。尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴①。 注释 疴①：（ke）音科，病。沉疴，即久病。 阳气微弱，表虚不固，以致汗出不止的，寸部可能见到濡脉。脾胃虚弱，中气不足的，关部可能见到濡脉。至于下焦虚寒，精血两伤，两尺部出现濡脉的，宜用甘温大剂，峻补真阴，才能治愈久病。 按：脉来浮而细软，重按则无，便是濡脉，主要是由于精血亏损或脾虚不能制湿所致。 二十、弱 弱脉，极软而沉细，按之乃得，举手无有（《脉经》）。 弱脉，沉细而极其软弱，须用力重按才可能接触到，若仅在浮部轻取，是摸不着它的。 【体状诗】 弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。 弱脉的搏动是极其柔细无力的，须用力重按到沉部才能摸着它，在浮部是摸不到的。脉搏之所以这样柔弱，主要是由于阳气衰微，不能振奋（即“陷”的意思），精血虚弱的结果。这种气血两虚的脉象，见之于老年人（白头），犹可理解；若见之于青少年，便当引起警惕，查出原因。 【相类诗】 弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿①。多惊多汗精神减，益气调营急早医。 注释 痿①：这里应读作“蕤（rui）”. 弱脉的出现，总是由于阴精虚损，阳气衰微的缘故。正由于营气、卫气都不足，所以也最容易感受外邪的侵袭而见恶寒发热。虽恶寒发热，脉也不浮而弱，则此人的阳气衰弱可想见了。阳气阴精，久久不得恢复，更会变生多种疾病，例如：精气不足，不能兹养骨髓，便病骨痿（足痿软不能起立行动）；不能滋养筋膜，便病筋痿（筋急挛缩）；营气不足，不能养心安神，便病惊悸；卫气不足，不能充肤固表，便病自汗；脾胃虚损，中气不振，便病精神困乏。凡此种种，都有出现弱脉的可能，都只能用补益阳气、调养营血的方法进行治疗。 【分部诗】 寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰。欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。 凡患心肺阳气虚弱的，寸部脉多见弱。脾胃虚弱的，关部脉多见弱。下焦阳气陷而不振，阴精亏乏至极的，两手尺脉多见弱。 按：脉在沉部出现，极细而软弱无力，这便是弱脉。它主要反映阴精阳气虚损的病变，尤其是阳气衰微时，更容易见到。 二十一、散 散脉，大而散，有表无里①（《脉经》）。泱散不收②（崔氏）。无统纪，无拘束③，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象（柳氏）。 注释 有表无里①：表指浮部，里指沉部。轻取觉虚大，叫“有表”；重按涣散，甚至摸不着，叫“无里”。 不收②：脉气不敛。 无统纪，无拘束③：即不规则、不整齐的意思。 所谓散脉，就是涣散不收的脉象。轻取觉得虚大，稍重按便有些涣散不清楚，再加重按就摸不着了。总之，散脉不外两大特点：一是脉的搏动极不整齐，不是来多（这是作“快”解）去少（这里作“慢”解），就是去多来少，也就是脉搏的一来一去不十分清楚；一是浮而虚大，好似杨花的飘散无根，渐轻渐有，渐重渐无，散漫到了极点。 【体状诗】 散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。产为生兆胎为堕，久病逢之急速医。 散脉有两大特点：一是象杨花的散漫飞舞，轻飘无根；一是来去搏动，至数不齐，毫无规则可言。其所以如此，总是由于元气虚损的缘故。孕妇而见散脉，出现在临产时，这是快要分娩的征象；如果还不到产期，便有堕胎的可能。久病而见散脉，说明脾肾阳气损伤严重，必须急予救治。 【相类诗】 散脉无拘散漫然，濡来浮细水中绵。浮而迟大为虚脉，芤脉中空有两边。 如何进行对散、濡、虚、芤四种脉象的分辨呢？散脉的搏动极无规则，浮而虚大，轻飘无根。濡脉却是浮而细软，好比水里飘浮的绵絮一样。虚脉只是浮而虚大，按之无力；芤脉则浮而中空。四种脉都在浮部出现，却各有其不同的特点。四种脉都属虚脉，但有程度轻重的不同。 【主病诗】 左寸怔忡右寸汗，溢饮①左关应软散。右关软散胻胕②肿，散居两尺元气乱。 注释 溢饮①：水饮病的一种，其症状为暴渴多饮，无汗，水饮流于四肢，身体疼重。 胻胕②：（hangfu）音杭肤。胻，足胫；胕，足背。 心阳不足的怔忡症，左寸部可见散脉；卫气不固的自汗症，右寸部可见散脉。阳不化阴的溢饮病，左关部可见散脉；脾阳不足，水湿下注而足胫、足背肿胀的，右关部可见散脉。如久病而两尺脉均见散，这是元气溃散（乱）的征候，应该予以特别注意。 按：浮散无根，至数不齐，这是认识散脉的要点，主要为元气大虚的脉象，宜温补元气。若概以散脉为死脉，这是错误的。 二十二、细 细脉，小大①于微而常有，细直而软，若丝线之应指（《脉经》）。 注释 大①：原无。据《脉经》补。 细脉的形象，比微脉稍大一点，在指下感觉到只象一根丝线那么小，而且是软弱无力的。它不同于微脉的地方是：尽管细小，却始终都可明显地摸着它，不象微脉那样模糊不清。 【体状诗】 细来累累①细如丝，应指沉沉无绝期。春夏少年防不利，秋冬老弱却相宜。 细脉，不仅是象丝线那样细，而且软弱无力，显得十分困乏的样子。虽然极其细软，但它在深沉部位却是不断地搏动着，指下始终可以明显地摸到它，决没有中断的时候。春夏天阳气盛的时候，人体也相应地血行畅旺，如果少年人在这时反而脉来细弱，应该提防身体是否有不合适的地方。秋冬是阳气衰减的季节，人体也相应地血行和缓，如果老年人在这时脉来细弱，这便无妨。因老年人的气血本来就比较衰弱一些，而又是和自然界的气候变化相适应的。气候变化和人体的适应性，是有一定的关系的，但一般说来影响甚小，不宜过分地夸大了这种作用。 【相类诗】 见微、濡脉。 【主病诗】 细脉萦萦①血气衰，诸虚劳损七情乖②。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。 注释 萦萦①：（yingying）音迎迎，细长不断的意思。 乖②：（guai）不顺，不和谐。 脉来之所以萦细如丝，主要是由于气血虚衰的缘故。大凡各种因七情不和而致的虚损劳伤诸病，最容易见到细脉。此外，如阳气虚弱，水湿侵袭而得腰肾病，或精气内伤，阳不因外而得自汗症等，也可以出现细脉。 【分部诗】 寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形。尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。 大凡呕吐频繁而气虚至极的，寸部脉来多细；脾胃虚弱，腹胀形瘦的，关部脉来多细；元阳大衰，丹田（脐下三寸）寒冷，泄痢遗精，阴精脱失的，尺部脉来多细。失血过多，精液枯竭的，叫做脱阴。 按：脉来沉细如丝，软弱无力的，便叫细脉，又叫做小脉，主要为气血两虚所致。 二十三、伏 伏脉.重按着骨,指下裁①动(《脉经》)。脉行筋下（《刊误》）。 注释 裁①：通“才”字。 诊察伏脉，必须用力重按至骨，指下才能感觉到脉搏的搏动，它真好象是在筋膜下搏动似的。 【体状诗】 伏脉推筋著骨寻，指间裁动隐然深。伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼症属阴。 伏脉比沉脉还深在，因此诊察伏脉，必须指头用力直按到最深部的骨胳上，然后推动筋肉，才能感觉到脉搏在深处隐隐约约地跳动，这一般是由于寒邪凝滞经络脏腑所致。所以尽管是伤寒表症，如果寒凝经络，阳气不能发越时，脉也见伏。待阳气回苏，突破寒凝，就能汗出而解。所以伤寒表症而见伏脉、是将欲作汗而解的现象。至于脐腹冷痛，四肢厥逆而见脉伏的，这就属于阴寒内郁症了。 【主病诗】 伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。蓄饮①老痰②成积聚，散寒温里要遵循。 注释 蓄饮①：即积水。水饮积聚不散的意思。 老痰②：即陈旧的痰。 凡邪气郁结于里，以致经脉阻滞，气血壅塞，脉必见伏。因此，霍乱而见频频呕吐，因宿食而阵阵腹痛，以及水饮停蓄，老痰积聚等症，无不出现伏脉。这时只宜用温里散寒的方法以畅通血气，解郁破积，化痰逐饮。凡急遽发作的呕吐腹泻，过去概称霍乱，不完全是指现在的法定传染病而言。主要病变为伤于饮食，阳热外逼，阴寒内伏而成。 【分部诗】 食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀①。当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹②。 注释 兀兀①：（wu）,音误，这里作“不安”，“难受”解。 破腹②：这里形容疼痛剧烈。 饮食停留，胸中气郁不舒，以致想吐又吐不出，心里十分难受时，两手寸部常见伏脉。中焦寒湿凝聚，以致腹痛身困时，两手关部常见伏脉。下焦寒凝气滞，而致剧烈的疝痛时，两手尺部（即关后）常见伏脉。 按：伏脉是一种极沉的脉象，主要为寒热邪气凝聚，经络壅滞，气血阻塞而成。但毕竟还是热症少，寒症多。尤其常见于剧痛的时候。 二十四、动 动乃数脉，见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥①动摇。 注释 厥厥①：脉来短而坚紧的形容词。 动脉，可以说是数脉的一种，也就是数而兼紧、兼滑、兼短的脉象。所以叫做动，是因为动脉搏动时，鼓动有力，无头无尾地象豆粒般大一点，陇然高起而摇动不休。动脉决不是仅见于关部，寸尺两部也可以出现，所以说“见于关上下”。 【体状诗】 动脉摇摇数在关，无头无尾豆形圆。其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。 动脉搏动的特点，主要是它坚紧有力，呈豆圆形地、无头无尾地突出一点跃然指下。旧说动脉只限于在关部出现，其实寸、关、尺三部都可以见到。出现动脉多因阴阳两气互相搏击所致。阴阳两气搏击，胜的一方脉气安静，虚的一方便表现出坚紧有力，如豆大摇动的动脉来了。这就是脉书所谓“阳虚则阳动，阴虚则阴动”的道理。 【主病诗】 动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴。或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。 什么病症可见到动脉呢？大凡寒胜于阳的疼痛，气乱窜扰的惊悸，阳不胜阴的自汗，阴不胜阳的发热，脾胃不和、寒热杂处的腹泻，脏腑传化失职、气血相干的痢疾，阴寒邪盛、经气受伤的经脉拘挛，阴虚阳盛的男子亡精（即失精，精液亡失的意思）、女子血崩等，都可以见到。总括起来，这些疾病之所以出现动脉，不外乎阴和阳两个方面互相搏击，有所偏盛偏衰的结果。 按：动脉是数而兼紧、兼滑、兼短的脉象。阴阳气相互搏击，阳胜阴虚，阴气便搏击而坚紧，出现动脉；阴胜阳虚，阳气也搏击而坚紧，出现动脉。搏击在某一部，动脉便出现在某一部。旧说只能出现在关部，这是错误的，不现实的。 二十五、二促 促脉，来去数，时一止复来（《脉经》）。如蹶①之趣②，徐疾不常（黎氏）。 注释 蹶①：（jue）音觉，跌倒。 趣②：（cu）音醋，同“促”，急走。 促脉的搏动，一去一来都较快，颇与数脉类似，但它不同于数脉的，就是随时都有间歇，而间歇次数的多少又极不规律，就好象急遽行走的人，偶一跌倒似的。 【体状诗】 促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴。三焦①郁火炎炎盛，进必无生退可生。 注释 三焦①：六腑之一，人身元气和水液，都是通过三焦腑来运行的。 促脉的特征，就是脉来数而时或歇止，是由于三焦郁火内炽，以致阳热炎盛、阴液消亡，血气运行受到严重阻遏的结果。如歇止的次数逐渐增加（进），说明病势还在向不良的方面发展；如歇止的次数逐渐减少（退），便说明病情有一些好转的趋势。 【相类诗】 见代脉。 【主病诗】 促脉惟将炎病医，其因有五细推之。时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。 促脉的出现，主要为三焦火热内盛而有郁积的结果。临床所见，凡气、血、痰、饮、食等，都可见到有郁积的时候。所以医书中常有“五积停中”的说法。不过，究竟属于某一种郁积，必须根据症状作出具体的分析。如见时时咳嗽，甚至喘逆、痰涎壅盛而脉促的，这便是属于痰积，其他可以类推。至于火热内盛，也应根据不同的情况加以分辨。如邪火在脏，神志失常而脉促，则多见发狂。如热毒入营，营气逆滞而脉促，则常见发斑。如热在肌肉，血气郁腐而脉促，便多发毒疽。这都说明一个问题，无论为热为郁，都必须有留滞不通，脉来才见促。 按：脉数而偶见歇止的，便叫促脉。总因邪热内盛，有所留滞不通的病变所致。歇止少为病轻，歇止多则病重。尤其是病后见促脉，最要注意。 二十十六、结 结脉，往来缓，时一止复来（《脉经》）。 脉来迟缓，时或有一次歇止，歇止后又再搏动，这叫做结脉。 【体状诗】 结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。 结脉的表现是：搏动迟缓，时而有一次歇止。它是阴寒偏盛，邪结于里，阳热不足，正气衰减的症候。若脉浮而有力，时或见结，是寒邪滞于经脉，宜辛温发汗以袪散表寒；若脉沉而有力，时或见结，则为阴寒固结，气机受阴，便当用辛通导滞的方法以下积开郁，结脉自然就消失了。 【相类诗】 见代脉。 【主病诗】 结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟①。内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。 注释 沉吟①：即呻吟，形容病人发出的低沉的痛苦之声。 结脉的出现，往往都因气血凝滞所致。例如：老痰结滞，各种积聚、痈肿、疝瘕等，都可使血气流行的气机受到阻滞而出现结脉。不过，结脉与促脉相比较，促脉属于热的居多，结脉为寒，便属于阴证的范围了。 按：脉来迟缓，时或歇止，叫做结脉。多由阴邪固结，气血阻滞而来。但临床常可见到因血气渐衰、精力不继的久病或虚劳病，出现脉来渐而复续、续而复断的结脉，这是属于阴阳虚损一类的病变，应加注意。否则，只知结脉是气血凝滞所致，在临症时就会犯片面性的错误。 二十七、二代 代脉，动而中止，不能自还，因而复动（仲景）。脉至还入尺，良久方来（吴氏）。 所谓代脉，就是脉搏动到一定的至数，必然要歇止一次，再行搏动。但是，代脉的歇止有两个特点：第一、前后歇止的距离、是均匀而有定数的，非常规则。第二、歇止的时间比较长，即所谓“良久方来”。血脉流到寸口，总是首先经过尺泽，再经过关部，再到寸部，也就是由内向外的。当它歇止的时候，血脉好象是还流入尺泽里似的，所以三部都没有脉搏的跳动了，这就是“脉至还入尺”的意思。凡脉歇止一次后，再来时能极快地连续搏动两次，这叫做“脉能自还”，说明它颇有自行补偿的能力。如果歇止一次之后，再来时仅仅是照常的搏动，只是减少了一次，没有自行补偿的能力，就叫做“不能自还”了。 【体状诗】 动而中止不能还，复动因而作代看。病者得之犹可治，平人却与寿相关。 凡脉搏动到一定的至数，便歇止一次，歇止后，仍是照旧的搏动，这就叫做代脉。是由于气血亏损、元阳不足所致。久病而见代脉，只要分辨出它的虚损所在，进行准确的治疗，仍属无妨。如果正常人而忽见代脉，必须作好仔细地检查，以免发生意外。 【相类诗】 数而时止名为促，缓止须将结脉呼。止不能回方是代，结轻代重自殊涂①。 注释 殊涂①:即殊途，这里作“不相同”解。 促脉、结脉、代脉，都是有间歇的脉，究应如何分辨呢？脉来数而歇止，是促脉；脉来缓而歇止，是结脉。这两种脉虽有数与缓的不同，但它们的歇止次数都是多少不匀，极不规则的。代脉则是“不能自还”式的歇止，也就是歇止的次数既有规则，歇止的时间又较长，再来时只能照旧搏动，并不见频速而连续搏动两次的情况。一般说来，促、结脉的病变较轻，代脉的病变较重。因此，它们之间是有很大程度的不同的。 【主病诗】 代脉都因元气衰，腹疼泄痢下元亏。或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮①。 注释 女子怀胎三月兮①：本句后，原有“五十不止身无病”至“次第推之自无失”等十二句，系缺乏临床根据的“预测生死”法，故删。 出现代脉的主要原因，总是由于脏气衰弱、元阳不足所致。所以凡因下元亏损而病的腹痛、泄痢，中阳不足所致的脾胃虚弱、呕吐泄泻等，都有见到代脉的可能。至于妇女怀孕三月以后，也偶有见代脉的，仍为元气不足的征兆。 按：脉搏很均匀地歇止，歇止时间又较长的，便是代脉。它主要反映脏气亏损、元阳不足的病症。