《考证病源》 简介 上海一仁刘全德完甫集著 病因赋 夫百病之生也，各有其因。因有所感，则显其症。症者病之标，因者病之本。（内经）曰：知标本者，万举万当。不知标本，是谓妄行。盖百病皆生于六气，诸症莫逃乎四因。伤寒传遍六经，必须熟识。瘟疫病感冒四气，务要先明。内伤脾胃者，辨有余于（于：当为与）不足。外感热病者，知夏热与春温。卒中风，因有四端，治分三中（ 应为“种”）。破伤风，原有二种，治别三经。中暑有动静之异，受湿有内外之分。火有七说，痰有十因。气有九论，郁有六名。疟犯暑风，更兼痰食，痢因湿热，及受积停。呕吐者，胃气逆而不下。泄泻者，脾气伤而不平。霍乱脾寒，伤食所致。痞满脾倦，积湿而成。咳逆者，胃气之不顺。咳嗽者，肺气之不清。暖气皆由于痰火，咽酸尽为乎食停。中满鼓胀者，脾虚不运。噎隔反胃者，气食相凝。喘急有虚有实，痉挛有阳有阴。五积六聚者，总是气凝其痰血。五痨六极者直。吐血出于胃腑，衄血本乎肺经。痰涎血，属于脾脏。咯唾血，属于肾经。牙宜者，阳明之热极。舌衄者，少阴之火升。腹中窄狭，而痰火各别。胸中烦热，而虚实可分。惊悸痰迷，恐惧所致。健忘血少，忧郁而成。癫狂者，分心肝之热极。痫症者，寻痰火之重轻。便浊．有赤浊白浊之异。汗出．有自汗盗汗之名。九种心疼，痛在胃院。七般疝气，病在厥阴。胁痛有两边之别，头风有左右之分。腰痛者，肾虚而或闪挫。腹痛者，寒气而或食停。痿症，不足与湿热。痹症，寒湿与风乘。四种遗精，心肾不能既济。五般黄疽，湿热熏蒸而成。眩晕者，无痰不作。消渴者，无火不生。不寐者，痰火旺而血少。多睡者，脾胃倦而神昏。大便闭，乃血液燥结。小便闭，乃气滞不行。痔疾肠风，湿热所致。发癍瘾疹，风热所乘。耳聋者，肾虚之故。目疾者，肝火之因。齿痛乃胃热虫蛀，喉痹乃火动痰升。鼻塞由肺气之不利，日疮缘脾火之游行。女子经水不调，皆因气逆。寡妇心烦潮热，多是郁生。带下沙淋，由于湿热。血山崩漏，为损冲任。胎孕不安，治有二理。产后发热．原有七因。兹七十四种之病，略举其概而赋云．欲知其备，后论详明。看方犹看律，用 （ 此后似有缺文，存疑待烤） 百病皆因乎六气 六气者，风湿热火燥寒也。《 原病式 》曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸痛痒疮，皆属于心。诸湿胀满，皆属干脾。诸气膹郁，皆属于肺。诸寒收引，皆属于肾。诸暴强直，支痛软戾，里急筋缩，皆属于风。诸热喘咳，呕血暴注，下迫转筋，小便浑浊．腹胀肿大．鼓之如鼓，痈疽疡疹．澳瘤结核．吐下霍乱，瞥郁肿胀，鼻塞鼽衄，血溢血泄．淋闭身热，恶寒战栗，惊惑悲笑．澹妄衄衊，血污之病，皆属于热。诸热瞀瘛，暴瘤冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，腑肿酸疼．气逆上冲禁栗，如丧神守，嚏呕疮疡，喉痹耳鸣及聋，呕吐涌滋．食不下咽，目昧不明，暴注眶瘛暴死，皆属于火。诸痉强直，积饮痞隔中满，雀乱吐下，体重腑肿，肌肉如泥，按之不起，皆属于湿。诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。诸病上下．所出水溢，澄澈清冷，瘾瑕疝气．腹满急痛，下痢清自，食已不饥，吐痢腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。风有风热、风寒。风寒则发散，祛风而寒自解。风热则疏散，热退而风自平。热有虚热、实热、郁热。虚热者补之，实热者泻之，郁热者散之。火有阳火、阴火、虚火、实火。阴火虚火从其补，阳火实火从其泻。湿有寒湿、风湿、湿热、湿气。寒湿者，热药以燥之；风湿者，风药以胜之；湿热者，寒药以清利之；湿气者，气药以通畅之。燥有寒燥、热操、风操。热操者清热，寒操者温经，风燥者祛风，亦必以养血润燥之药为君。寒有外寒、内寒、虚寒。外寒发表为先，内寒温中为急，虚寒壮阳而兼固本。 诸症莫逃乎四因 四因者，气、血、痰、食也。予考丹溪治病，每用四君子汤以治气，四物汤以治血，二陈汤以治痰．平胃散以治食。多用此四方为主，更参以郁法治之，故药品不繁而多中于病。 伤寒症传遍六经必须熟认 霜降以后春分前，伤寒即病六经传。传过六经当自愈，请看《 素问 》不虚言。若然两感伤寒症，一日两经表里病。水浆不入不知人．六日之间当损命。是故伤寒不服药，待过七日无差错。七日之中一剂差，变为坏症终担阁。先师立法玄又玄，谁人识得颠倒颠。阳盛格阴须细察，阴盛格阳必再研。表里阴阳明的确，汗温吐下用无偏。如斯曲尽伤寒理，直达长沙一脉源。 太阳经症--夏日用九味羌活汤代麻黄汤 太阳经症恶寒先．身热头疼脊痛连。有汗伤风脉浮缓，无汗伤寒脉紧弦。无汗麻黄汤可汗，汗多宜以桂枝煎。时药香苏加减用，对经中病即时痊。初病原来是太阳，即宜发表便安康。若还误用阳明药，引人肌中热不凉。 阳明经症 阳明经症热如汤，不恶寒兮减去裳。目痛鼻干眠不得，脉浮洪滑数而长。法用解肌微取汗，升麻干葛最为良。太阳传症到阳明，剂用升麻病即轻。若把小柴胡一服，寒邪转人少阳经。 少阳经症 少阳寒热往来更，口燥咽干胸胁疼。干呕脉弦兼重听，小柴胡解即安宁。阳明传人少阳经，一味柴胡热便清。若用升麻重发汗，变为畜血反蒸蒸。少阳经症未全除，若用将军下即虚，痞气结胸从此变，请君临症要踌躇。 太阴经症 太阴经症当恶热，脉沉有力来无歇。舌苔气急烦躁增，白虎投之休胆怯。太阴恶热烦躁并，口干舌苔心下闷。二便自利病居中，黄连泻心汤最稳。太阴恶热多口渴，烦躁腹满大便数，黄芩芍药两相须，更加国老（即甘草）和中药。太阴经症身恶热，更兼腹满将危绝。后部连朝结不通，桂枝大黄汤最切。太阴经症表尚热，内有烦躁便且结。腹中满闷舌中苔，大柴攻解登时捷。 少阴经症 少阴经症身体凉，恶热烦躁手足扬。口渴舌苔腹满硬，大小便闭语言狂。或为下利纯清水，此皆邪热胃中藏。法用苦寒攻下剂，急投三味小承汤。 厥阴经症 厥阴经症身厥冷，烦躁去衣腹满硬。舌卷囊缩气上冲，发狂谵语将终命。寄语医家勿用忙，要知生死脉中详。生脉来时沉有力，大承（大承气汤）急下病安康。死脉来时微且乱，轻于投剂即乖张。论曰：三阴厥逆之症实非真寒，乃假寒也，外虽厥冷内有大热。《内经》云：亢则害，承乃制。热极反兼寒化，阳盛格阴，热深厥亦深也。表虽厥冷非比太阳，恶寒之症如初病太阳，后次第传至三阴．必先手扬足掷，揭去衣被，狂乱不宁，口渴，大小便秘结，复至沉静厥逆。医家至此，不可不察病情，误投热药，杀人不远。 直中三阴经真寒症 元气衰微邪易侵，寒威直中入三阴。三阴经症须分治，慎勿模糊不用心。太阴直中恶寒 时，脉息沉迟弦滑微。肚腹疼来兼吐痢，理中一盏急须施。太阴直中身恶寒，更兼发热泻难安。头痛体疼并腹痛，桂枝参术炒姜干。少阴直中脉细微，四肢厥逆痛如笞。面色凄凄神不足，大小便利四逆宜。少阴直中体恶寒．发热头疼面色苍。身如被杖且无汗，麻黄附子细辛汤。此症分明是太阳，如何又作少阴详。只因脉息沉迟涩，故与温经发表汤。少阴直中恶寒风，身热头疼体痛凶。口不渴兮身有汗，桂枝附子芍甘从。此症如何作少阴．脉沉微弱恶寒深。外虽有热非真热，阴盛格阳当记心。直中厥阴身厥冷，小腹痛连阴子梗。脉息沉迟弦且微，当归四逆汤须审。 论曰：直中三阴寒症，恶寒身不热，面青色，不渴．大小便自利．其脉沉迟．人皆可晓。如或反常，实难知也。若身热面赤，大小便少利，口干，医者至此，但当审其脉势，虽大，来意虚豁，力薄不沉，或沉弦滑而微，形气有不足之象，俱为寒症。或服冷药太过，身热不退亦然，此非真热，乃假热也。盖因寒邪太盛，逼出虚火游行于外。经云：阴盛格阳，若不用心而用苦寒之药，立死无疑。伤寒脉法：阳症见阴脉者，死。阴症见阳脉，生。阳者，脉大而有力。不乱；阴者，脉小而虚微，至乱。 瘟疫病感冒四气务要先明 春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热．冬应寒而反温，此天时不正之气也。人感此气而为病，则长幼之病皆相似者，名曰瘟疫病也。其症初起憎寒壮热．头疼身痛，口渴不恶风寒，治以人参败毒散表之，小柴胡汤解之，里症见者大柴胡汤下之。疫症日久不除．热者皆是风寒不清，痰结脾家也。当用常山、知母、槟榔、草果之剂，以开其痰，辟宿食，一剂而愈。 内伤脾胃者辨有余与不足 内伤者谓劳役过多，饮食失节致伤脾胃之气，气虚而发热也。东垣制补中益气汤治之，其效捷如影响（比喻速度快，效果好）。然有内伤而挟食，此不足之中而继之有余也。治当消导为主，而补脾佐之。又有内伤而挟寒者，此亦不足之中而继之有余也。治以散邪为主而补气佐之。及有内伤而犯欲者，此不足之中又加之不足也。治以大补为主。一人身热恶寒．头眩体倦兼带疼痛，予诊．口气（口气：疑为‘气口”之误。）并左尺虚而大，此内伤犯欲也，病者唯唯，遂投十全大补汤二剂而愈。 外感热病者知夏热与春温 发热之病今人谓之四时伤寒，予考冬时伤寒乃寒邪自外而入，故仲景用麻黄桂枝发表之重剂。春夏发热之病，其由冬时感寒偶不即发，寒毒藏于肌肤之间，至春发者，名曰温病；至夏发者，名曰热病。其寒邪自内而出，故洁古用羌防解表之轻剂。若夫春夏秋三时感冒，非时暴寒，又宜疏表利气之药，如香苏散、芍苏散、十神汤、参苏饮之类。 卒中风因有四端治分三中 中风之病，其因有四：古人主乎风，河间主乎火，东垣主乎气，丹溪主乎湿，各有所见，临症推察则得其因矣。发明论口：中风病有中脏中腑中血脉之分。中腑者多着四肢，面如五色，脉浮而恶风寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之后，或中身之侧，皆曰中腑，其治多易；中脏者多滞九窍，故唇缓、失音、耳聋、鼻塞、目瞀、大小便闭结，皆曰中脏，其治多难；中血脉者口眼歪斜。三者治各不同。中血脉而外有六经之形症，则从小续命汤，以发其表，调以通圣散辛凉之剂。若中腑而外有便溺之阻隔，则从三化汤以攻其里。然汗下又不可太过，汗多则亡阳，下多则亡阴，亡阳则虚其卫，亡阴则损其荣，斯又不可不谨也。如外无六经之形症，内无便溺之阻隔，但手足不遂，语言蹇涩者，此邪中于经也。大秦艽汤、羌活愈风汤治之。补其血以养其筋，病自愈也。经云：邪之所凑，其气必虚。夫中身之前者，足阳明经之虚也。中身之后者，足太阳经之虚也。中身之侧者，足少阳经之虚也。左半身不遂者，血虚也。右半身不遂者，气虚也。左瘫右痪者，气血俱虚也。因其虚则风邪浸袭，痰火流注，当治以疏风利痰之药为君，而以补气养血之药为臣，更以引经之药为使，则虽有大风苛毒，当亦自除也。 一人年三十余．形体壮盛．忽两目下肉眶。余诊六脉浮洪，谓目下之纲属足阳明胃经，此经多气多血，乃风热太盛而有是症，譬如釜底燃薪，锅中涌沸。法曰：火从下而泄，风从汗而散，遂用防风通圣（原为胜，据方名改）散而即愈。 破伤风原有二种治别三经 破伤风症因跌打损伤之后．风邪乘隙而客之；或疮疡久不合口，风邪乘间而袭之；或用热汤淋洗．或用艾灸之，汤火之气亦与风邪无异，其症寒热间作，甚则口禁目斜．体身强直，死在旦夕．甚可畏也。脉浮无力，太阳也，汗之而愈。脉长有力，阳明也，下之而愈。脉弦而紧，少阳也，和解而愈。若传变入里，法无治矣。破伤风身体强直，牙关紧急者，用蝉蜕五钱，为末，酒调服，效。 一人因殴伤额，风邪入之，面肿身热，用杏仁去皮研细，和以自面，冷水调敷伤处，服以九味羌活汤而遂愈。一女患蟮拱头，挑穿冒火气，面肿身热及小水不利，亦用前法治之即愈。盖论中所谓汤火之气亦与风邪无异也。 中暑有动静之异 夏至日后病热为暑。张洁古曰：动而得之为中喝，静而得之为中暑。东垣谓：日中劳役而得者为中喝，避暑于深堂而得者为中暑。余考中喝之病，其因劳役于外．日色暴其皮肤，热气入其鼻窍，肺经受伤，其症身热头疼、洒然毛耸微寒、口开、齿燥、舌苔、烦渴，宜人参白虎汤治之。中暑之病，其由安处家庭，行走门巷．蓦然郁热熏蒸，口吸暑气，心胞络受伤，其症烦渴，自汗面垢．脉虚，或腹痛吐泻，或呕哕躁闷，重则昏不知人，宜香薷汤治之。或有夏月晒衣服、 书册，乘热收藏，及至日后用时，吸其郁热之气，卒然心腹疼痛，霍乱吐泻，亦谓之中暑，亦用香薷汤治之。 受湿有内外之分 丹溪曰：六气之中湿热为病，十居八九，有外感而得之者，有内伤而得之者，或居卑湿．或早行雾露，或冒雨．或涉水，或汗衣湿履则湿从外感者也。或恣饮酒浆，过飧生冷，则能运湿从内伤者也。又一说曰：饮食入胃，无非湿也。盖脾土旺则能运化水谷，上归于肺，下输膀胱，无湿气之可留。若夫脾弱不能运化水谷，亦谓之湿矣。治湿之法古人惟以利水为主，余谓必当因其症而药之，亦不可执一。湿气在皮肤者，宜用麻黄、桂枝、防己、苍术、白术之类，以解其表，譬如六合阴晦，非雨不晴也。水湿积于肠胃，肚腹肿胀者，宜用大黄、大戟、甘遂、芫花、牵牛、槟榔之类，以攻下之．譬如水满沟渠，非导之不去也。寒湿在肌肤筋骨之间，拘挛作痛，或麻痹不仁者，宜用干姜、附子、丁香、肉佳之类，以温 ① 其经，譬如太阳中天，则阴湿自干也。湿气在脏腑肌肤之间，微而不甚者，宜用苍术、白术、厚朴、半夏、木香、桑皮之类，以健脾燥湿，譬如须些之湿，以尘土挹之则湿自干也。湿气在小肠膀耽之间．或肿或渴．或小水不通．宜用猪苓、泽泻、茯苓、滑石、茵陈、木通、葶苈、车前子、海金砂之类，以渗泄之，譬如水溢沟浍，外疏通其窦不达也。湿气在于皮肤，有用防风、白芷、羌活、独活以胜湿者，譬如清风荐爽，湿气自消也。 火有七说 丹溪口：五行各一其性，曰君火、相火。君火者，心火也。相火者，肝肾火也。此二火出于天成，又为五志之火。大怒则火起于肝，悲哀恸中则火起于肺，卒饱过伤则火起于脾，房劳过度则火起于肾，思虑过多则火起于心，此五火出于人为。火之为病，不特五脏十二经中，凡气有余何莫非火也。诸风掉眩，胁痛目赤，肝火动也，柴胡、黄连主之。口舌生疮，诸痛痒疮疡，心火动也，黄连主之。诸湿肿胀，口疮口臭，脾火动也，枯岑、山桅主之。遗精梦泄，赤自便浊，肾火动也，知母主之。舌苔喉痛，便闭不通，大肠火也，条岑主之。目黄口苦，坐卧不宁，胆火动也，柴胡主之。癃闭淋沥，赤白浊带，小肠火也，木通主之。牙痛龈宣，颊颗颐肿，胃火动也，石膏主之。小腹胀痛，小便不利，膀恍火也，黄柏主之。头眩体倦，手足心热，三焦火也，柴胡、黄柏主之。阳事频举，精浊不止．命门火也，知母、黄柏主之。凡此皆苦寒之味，但能泻有余之火耳。若夫饮食劳倦，内伤元气，为阳虚之病，又当以甘温之剂除之，如人参、黄茂之属。若阴弱阳强，相火炽盛以乘阴位，日渐煎熬，为血虚之病，以滋阴之剂济之，如当归、地黄之属。若心火炽甚，郁热内实为阳亢之病，以咸冷之剂折之，如大黄、芒硝之属。若肾水受伤，真阴失守无根之火，为阴虚之病，以壮水之剂制之，如生地、玄参之属。若命门火衰，为阳脱之病，以温热之剂济之，如附子干姜之属。若胃虚过餐生冷，抑遏阳气于脾土之中为火郁之病，以升散之剂发之．如升麻葛根之属。 痰有十因 痰者津液之别名也。痰不自生，必有因而生。或因风，或因寒．或因热，或因湿，或因暑，或因燥，或因酒积，或因食积，或因脾虚，或因胃虚。今之治痰者但知南星、半夏，虽口治痰，而不知治痰之因，故痰复生而病不除也，余也。治痰必审其因而药之，故无不痒。夫因风而生痰者，痰吐涎沫．其脉浮弦，治以前胡、旋福花之类。因寒而生痰者，痰吐清冷，其脉沉迟，治以干姜、官桂之类。因热而生痰者，痰吐胶黄，其脉洪数，治以芩、桅、连、膏之类。因湿而生痰者，痰吐碧绿，其脉浮缓，治以苍白术之类。因暑而生痰者，痰多腥臭，其脉虚微，治以香薷、厚朴之类。因燥而生痰者，痰吐如线，或如小珠，或如胶漆，咳咳难出，其脉涩数，治以瓜姜仁、天花粉、贝母之类。因酒积而生痰者，痰吐呕恶，侵晨发嗽．治以猪苓、葛花之类。因食积而生痰者，痰吐如桃胶蚬肉之状，胸腹闷而不安，治以香附、积实、神曲 、麦芽之类。因脾虚而生痰者．痰吐如潮涌，嗽发于五更之际，治以天冬、五味之类。然此皆为辅佐之药，而君主之剂二陈汤又不可少也。 气有九论 气者一身之主也，内无七情所伤．外无寒著所犯，则一气周流而百骸舒畅也。如有七情所干，寒著所触，则气之变乱，疾病生矣。《内经》曰：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，寒则气收，暑则气泄，九气不同为症亦异。张子和论之详矣，余不复赘。姑以气之虚实论之。夫实者邪气实也，虚者正气虚也。气虚为病或精神短少，或倦怠嗜卧，或少进饮食．或眩运、痿鼊，自汗泄泻，遗脱之病生焉。审其症候，诊其脉息，果是气虚．则参茂白术之类，必当用也。若夫心痛胁痛，小肠气痛，此则邪气实也，宜作有余治之。因寒者散寒为先，热者清热为主，因痰者利痰，因食者消食，因血者活血，去其邪气则正气自通，而痛不作矣，切不可骤用参术。丹溪曰：诸痛不可补气．气旺则其痛愈甚。余又见痛病日久，胃气渐衰，病气不减者，此皆医家不明，认症不的，血病治气，气病治血，痰病治食，食病治痰，如此差误，病根不去，正气反损，为今之治，又当以补气之药为治，去邪之药为佐。丹溪又曰：气虚不补，气何由行。经曰：壮者气行而愈，怯者着而成病，正此谓也。又闻气属阳，调气之药必用温散，如沉香、木香、丁香、茴香、藿香、白蔻、陈皮、香附、砂仁之类。如病日久则气从火化，而温热之剂又不可以单投，必以芩连桅柏之类为主，而少加热药为之响导。又闻气者血之先，血者气之配，气既病焉则血不得独利，故亦从而病也。是以治气药中必加以理血之药，如芎归芍药，红花桃仁亦必选用。 郁有六名 丹溪口：气血冲和，百病不生。一有抑郁，诸病生焉。大抵诸病中多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，故凡治病必以郁参治之。郁有六：气、血、湿、热、痰、食也。气郁者胸胁痛，脉沉涩；血郁者四肢无力，能食便红，脉沉芤结；湿郁者周身走痛，或关节痛，遇阴寒而发，脉沉细缓；热郁者，瞀闷，尿赤，脉沉而数；食郁者，暖酸饱满，不喜饮食，人迎脉平，气口脉盛；痰郁者，动则喘满，寸脉沉滑，治以六郁汤、越鞠丸主之。湿加白术、羌活：气加木香、摈榔；食加山楂、砂仁；血加桃仁、红花；热加柴胡、黄芬；痰加半夏、南星：湿加白芷、茯苓；热加青黛；痰加南星、海石、瓜蒌仁；春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。 疟犯暑风更兼痰食 《内经》曰：夏伤于暑，秋为痎（jie）疟。又曰：先寒后热者名曰寒疟；先热后寒者．名曰温疟。但热不寒者名曰瘅疟。丹溪曰：有暑疟、风疟、温疟、痰疟、食疟。一日一发，受病一月，间日一发。受病半年，三日一发。受病一年，连发二日，住一日者，气血俱病也。邪在气分，则发之早。邪在血分，则发之晏（即迟）。冬至后，处暑前发者伤之浅，处暑后冬至前发者，伤之重。又有绵延不休，邪气伏藏，胁肋结为疟块，谓之疟母。凡疟发时切不可带热，饮食恐不消而成痞，痞散而成鼓（即臌）者有之。疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒，弦短伤食，弦滑多痰，微则为虚，代则为死。 附治疟经验方　疟发时耳聋胁痛，寒热往来，口苦喜呕，脉弦者名曰风疟，小柴胡汤。疟发时热多寒少，口苦咽干，大小便赤涩，脉弦数者，清脾饮。疟发时，先热后寒，名曰温疟，白虎汤加桂枝。疟发时，独热无寒，名曰瘅疟，当责之暑，香茹汤加侠神，或用白虎汤加人参。疟发时，独寒无热，脉迟者，名曰牝疟，当责之寒，七枣汤，或用理中汤。疟发时，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡者，名曰湿疟，小柴胡合平胃散。拍有因饮食饥饱伤胃而成者，名曰胃疟，人参养胃汤。疟疾因感山岚海瘴，发时乍寒乍热，一身沉重者，名曰瘴疟，平胃散加藿香、石菖蒲、生姜。疟疾痰多，胸满，发作昏乱谵语，脉弦滑者，名曰痰疟，二陈汤加常山，草果、芩。茫疾胸肠不宽，恶闻食气者食疟也，清脾饮加山植、神曲、麦芽。疟疾痰滞，胸满，热多寒少，大便操实者，大柴胡汤下之。疟疾经年不愈者，名痎疟也，补中益气汤。疟疾微劳不任，经年不痊，前后复发者名劳疟，小柴胡汤去半夏．加天花粉。夜疟宜用血药引出阳分而散，用芍、当归、红花、苍术、白芷、黄柏、甘草水煎，露一宿服。疟母用醋炙鳖甲为君，三棱、蓬术、香附、海石、桃仁、红花、神曲、麦芽为丸，醋汤下。截疟常山、草果、槟榔、知母各一钱，热酒一钟，漫露一宿，五更温服。 痢因湿热及受积停 痢疾之症，伤于气分痢下则白，伤于血分痢下则赤，气血俱伤则赤白相杂。黄色者食积也．黑色者湿胜也。下痢之脉微小者，吉：浮洪者，凶。滑大者，吉；弦急者，凶。河间曰：治痢之法，行血则便脓自愈，调气则后重自除。又曰：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风。脓血稠黏以熏药竭之，身冷自汗以热药温之，风邪外束以汗之，鹜溏为痢宜温之。 附治痢经验方---痢疾初起便脓血，里急后重者芍药汤。白痢用温六丸，赤痢用清六丸，赤白相杂，里急后重用立效散。痢疾初时失下反用固涩之药以致邪热内蓄，血不得行，腹痛欲死者，桃仁承气汤。痢疾发热，肠胃中有风邪也，人参败毒散加黄连、陈仓米、姜、枣煎服。及治时行疫痢，禁口不食，加石莲肉七枚。下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者,真人养气汤。立效散附用连四两吴茱萸二两同妙．去茱萸积壳二两麸妙,共为末,每服三钱，黄酒下。嗓口痢，陈仓米煎汤下。 呕吐者胃气逆而不下 有声之谓呕，有物之谓吐。声者气与火也，物者痰与食也。或寒气所干，或署气所中,或大怒气逆，或饮食过伤，或蛔虫作痛，或大病胃虚，凡此皆能呕吐。大抵脉虚而细者，吉；脉实而大者，凶。治以二陈汤为主。胃虚者水浆不纳，脉息沉迟，加干姜、肉桂、丁香，益智之类。伤暑者，烦渴面垢，脉虚体热，加黄连、扁豆、香茹、厚朴。怒则肝火出，胃呕而口苦，胸胁不利，脉弦而数，加香附、芍药、姜炒黄连、竹茄、乌梅。伤食者吐出酸臭，加山植、草果、神曲、麦芽、积实、砂仁之类。饮酒过伤而呕吐者，加葛根、神曲、麦芽、猪苓、泽泻、白蔻之类。蛔虫上攻而吐者，加乌梅、用椒、黄柏、干姜、白术，盖蛔得焦之苦则头伏，梅之酸则身软也。久病胃虚，闻谷气而吐者，加参术、藿香、伏龙肝。积痰在胃而呕吐者加南星、积实、竹沥、姜汁。内伤瘀血在胃吐者，加桃仁泥、生韭汁。 有一人过伤饮食，腹痛便秘，呕吐不止，余曰阳明之气下行为顺，上行为逆，此因地道不通故发呕吐，法当下之，用脾积丸一服即愈。一人霍乱吐泻之后，饮汤即吐，食物亦吐，余曰吐泻者气之滑也，当以涩剂治之，用烧针丸，一服即愈。 泄泻者脾气伤而不平 丹溪曰：泄泻者有湿、有气虚、有痰、有食积。戴元礼 曰：泻水腹不痛者，湿也。饮食人入胃不住，完谷不化者,气虚也。腹痛泻水，肠鸣，痛一阵泻一阵者,火也。或泻、或不泻、或多、或少者，痰也。痛甚而泻．泻而痛减者．食积也。泄泻之病，四时感受不同，或因风寒替湿所干，或因七情饮食所犯．动伤脾气，故作泄泻。治当分其新久，审其原因。新则以伐邪之药为主，而健脾之药为佐；久则以补脾之药为君，而升提之药为佐。余尝辨症用药，确然有验者录于后。 泻下青色，腹痛脉弦者宜羌活防风。泻下白，腹痛脉沉迟而弱，四肢清冷，小便澄澈者，挟寒也，宜姜桂附子之类。泻下焦黄色，口渴烦躁，脉虚身热者，挟暑也，宜黄连、扁豆、香薷。泻下青冷或如尘腐水色，腹不痛，身体重，倦怠无力，脉沉而缓，宜苍白术、厚朴。泻下谷肉不化，酸臭异常，胸膈饱闷，恶闻食气者，伤食也，宜山楂、草果、神曲、莱菔子、麦芽之类。泻下或多或少．或泻或不泻，或如鱼冻者，挟痰也，宜南星、半夏。泻下过多，小水不利者，当分理阴阳，小水长则大便实也，宜茯苓、滑石、猪苓、泽泻、木通之类。如泄泻久者，不可用，用之则损阴气，常见眼泡下陷而死。此七条皆伐邪之药也。至于健脾则无如白术、陈皮、炒芍药之类，而补脾者则又须人参、茯苓、山药、扁豆、莲实、米仁、芡实粉之类。大抵脾胃之气上升则为生长之令，脾胃之气下降则为收藏之令。泄泻日久，皆因脾胃之气下陷也，宜用升发之药，如升麻、柴胡、羌独活、防风、葛根之类。又有每夜子时后五更前作泻者，乃肾虚作泻也，宜用肉果、补骨脂、五味子补肾之品。 霍乱脾寒伤食所致 霍乱之症，卒然心腹疼痛，上吐下泻者，谓之湿霍乱也。属寒者，吐利腥秽，上下所出，水液澄澈清冷，脉沉而迟，四肢厥冷腹痛，不喜饮水，此阴邪胜也。属热者，吐利烦热，自汗口渴，欲饮凉水，脉沉而数，四肢温暖，此阳邪胜也，总用藿香正气散加减治之。其或心腹疼痛，不吐不泻者，谓之干霍乱也，宜用盐汤探吐，吐后亦以正气散调理。如探吐不吐者，死在须臾，录治法于后。 寒加干姜，热加姜炒黄连；腹痛加官桂，痛甚去霍香，加吴茱萸；小水不利加赤茯苓；转筋加木瓜；发热加麦冬、淡竹叶；若频欲登圊，不利者，加积壳，中暑加香茹（即香薷）、扁豆；心下痞加积实、青皮；肉食不化加山楂，完谷不化加神曲、麦芽；霍乱吐利，腹痛，服药即吐者，百沸汤平碗，冷井水半碗，合而服之即愈。 痞满脾倦积湿而成 痞满者非痞块之痞也，乃胸中痞闷而不舒畅也。其由脾倦不能运化饮食．以致积湿成痰，留于中脘而觉痞闷也。治宜健脾顺气，气顺则痰利，脾健则食磨痞消而通泰矣。方用二陈汤加积实、白术、香附、砂仁、白蔻、藿香、厚朴。瘦人多是郁热，加黄连去半夏，血虚加芎归去半夏，食积加神曲、麦芽、山植，去白术。肥人多是湿痰，加苍术，气虚加人参去半夏。痞隔加瓜蒌仁、贝母、桔梗、竹沥、姜汁，去白术、半夏。脾泄中满加苍术、白芍，去半夏。 咳逆者胃气之不顺 咳逆者俗谓之发呃，声短者出于中焦，水谷之病也。声长者出于下焦，虚邪相搏也。脉浮缓者，吉；弦急者，凶。伤寒失下，便秘而呃者，承气汤。吐利后胃寒而呃者，丁香柿蒂汤。吐利后胃热而呃者，橘皮竹茹汤。气逆而呃者，木香顺气散。病后发呃，难治。 咳嗽者肺气之不清 洁古曰：咳者有声而无痰，伤于肺气。嗽者有痰而无声，动于脾湿。咳嗽者有痰有声，因伤肺气而动乎脾湿也。丹溪谓：咳嗽之因有风寒、有痰饮、有火郁、有劳嗽、有肺胀。戴元礼曰：鼻塞声重恶寒者，风寒也。嗽动便有痰声，痰出嗽止者，痰饮也。有声痰少面赤者，火郁也。盗汗出，痰多作寒热者，劳嗽也。动则喘满，气急息重者，肺胀也。咳嗽之因，余尝验之，声者出于肺也，痰者出于胃也。肺气不清则咳嗽不绝，胃气不和则痰涎日多。亦有因气不清而吐痰者，亦有因痰多而滞气者。医者须识其致病之源，风寒者散之，火热者清之，湿者燥之，燥者润之，如此则肺气清而咳嗽不作，胃气和而痰涎不生矣。若夫咳嗽日久，肺气散失，胃气空虚者，又当以敛肺助胃为主，不可专事于清气消痰也。 参苏饮：治四时咳初起之，神剂也。春加羌活、防风、白芷之类；夏加黄连、香薷、厚朴、扁豆之类；秋加桑皮、地骨皮、杏仁之类；冬加麻黄、桂枝、杏仁之类。 生脉饮：治咳嗽月久之圣药也，加款冬花、紫苑，其效捷如影响。有血者加阿胶、生地，有痰者加白术、茯苓。 一方治久嗽不止：款冬、紫苑各一两，百部五钱，为极细未，每服三钱，用乌梅、生姜煎汤调下，食后，临卧进一服。 嗳气皆由于疾火 暖气者，胃中有痰、有火，用南星、半夏、石膏、香附、炒山桅，或丸或煎。胃寒暖气者，用二陈汤加干姜、益智仁、木香。妇人暖气，连暖十余声不尽，暖出则心宽。不暖则禁（疑为噤），用越鞠丸效。 咽酸尽为乎食停 咽酸者，酸水刺心也。吐酸者，吐出酸水也。俱是脾虚不能运化，饮食郁积已久，湿热中生，湿热相蒸，遂作酸也。平胃散加神曲、麦芽、山楂、草果、吴茱萸、用黄连、积实。或用六郁汤、越鞠丸尤效。 口吐清水用壁泥炒苍白术、陈皮、茯苓、滑石等分，水煎服，效。嘈杂者，俗谓之心嘈也。有痰，因火动而嘈者，二陈汤加酒炒黄连，山桅仁。有心血少而嘈者，八物汤加麦冬、山桅仁、陈皮、乌梅、炒米。有食郁而嘈者，越鞠丸。 中满臌胀者脾虚不运 中满臌胀者，四肢不肿，单腹胀也。其症有四：曰气臌、食臌、血臌、水臌，皆由脾虚不运，以致聚而为胀也。气者顺之，血者散之，食者消之，水者利之，切不可猛用攻下之剂致伤脾胃。病再复来，不可治矣。若脐突肉硬，肚大青筋，足背手掌俱平者，并为不治。胀满脉弦，脾制于肝。洪数为热，迟弱为寒。浮则为虚，紧则为弦。浮大者生，虚小者危。 附：水肿 《内经》曰：诸湿肿满皆属于脾，诸气茿郁皆属于肺。盖水肿之由皆脾虚不运，肺郁不通以致水渍三焦而为浮肿，以手按之成窟，举手即满者是也。身有热者，水气在表，治当汗之。身无热者，邪气在里，治当下之。又云：腰以上肿者，宜发汗；腰以下肿者，宜利小便，兼以顺气和脾，斯为良法，慎不可大戟、芫花、甘遂等猛烈之剂，以攻其虚症，吾恐峻决者易，固决者难，水气复来而无可治之机矣。风肿，皮肤麻木，走注疼痛．分心气饮治之。气肿，皮厚，四肢瘦削，腹胁胀满，流气饮加减治之。水肿，腰以上肿者，分心气饮；腰以下肿者，五子十皮饮。血肿，皮间有红丝血缕，妇人多有此症是败血化为水也，调经散治之。主疮肿者，人参败毒散加荆防、连翘、银花，间服五子十皮饮。病后脾虚，足跗肿者，由中气下陷也，补中益气汤。异乡不服水土而肿，藿香正气散。大抵治肿既退，宜白术膏调理脾胃。 噎肠翻胃者气食相凝 噎隔之病其因有七情过伤，饮食失节，食因气逆则食不下降，气因食阻则气不运行，气食痰涎，互相凝结，留于咽嗌者为咽，留于胸隔者为隔，妨碍饮食渐为呕吐翻胃之病也。丹溪云：自气成积．自积成痰，痰挟痪血．遂成窠囊。此症若不早治，必为难愈之疾。大法初起者五膈宽中散治之；日久者二陈汤加减治之；口中吐沫，便如羊粪者，不治。噎膈翻胃，通用二陈汤加姜汁竹沥为主；血虚瘦弱之人加当归、白芍、杏仁、红花；气虚肥白之人加人参、白术；胸中烦闷加土炒黄连、瓜蒌、桔梗，去半夏；气郁不通者加香附、抚芎、木香、槟榔、熟砂仁；脾虚不运者加神曲、麦芽以助化之；大便燥结者加酒蒸大黄、桃仁以润之。大抵咽膈病，血液枯燥，胃院干槁，难服丸敞，宜煎膏子服之。 喘急有虚有实 丹溪曰：暴病发喘，谓之实，久病发喘谓之虚。脉滑而四肢暖者可治；脉涩而四肢寒者难医。原夫喘动便有痰声者，痰也；乍进乍退，得食则减，食己则喘者，火也；气从脐下起．直冲清道而上者，阴虚也；呼吸短促而无痰声者，气虚也；恶寒发热而喘，脉浮紧者．感寒也；胸中漉漉有声，怔忡而喘者，水停心下也。大抵患病至于发喘亦为恶候，未易治也。治喘总用苏子降气汤为主，痰喘加竹沥；火喘加山桅、枯岑；气虚喘加人参、阿胶，去积壳、桑皮；阴虚喘加知母、黄柏、当归、生地．去桔梗、积壳、桑皮、半夏；风寒喘加紫苏、麻黄、杏仁；水喘用用椒；痰火喘嗽．常服玉露霜可除病根。 痉症有阴有阳 痉症者，颈项牵急，腰背反张如鸟张翅，故名痉痓(即作“痉”，古人特以强直名之。)病也。有因乎寒者，令人无汗恶寒，名曰刚痉，属阳；有因乎风湿者，令人有汗恶风，名曰柔痉，属阴。俱用小续命汤主之，但有汗出者，去麻黄。或因病发汗过多，或因产去血太甚，筋无血养，则筋急而牵，令百节强痓者，十全大补丸中主之。 五积六聚总是气凝其痰血 五脏五积，六腑六聚。积属阴而有定位，聚属阳而无常形。肝曰肥气，心曰伏梁，脾曰痞气，肺曰息贲，肾曰奔豚．世人谓之气块。丹溪论曰：块乃有形之物，气不能成形，俱是痰与食积，死血也。在中为痰积，右为食积，左为死血。妇人腹中有块，俱是死血。不能移动者曰癥，能移动者曰瘕。大法咸以软之，坚以削之，行气开痰为主，溃坚汤丸治之，外用琥珀膏或二圣膏贴之。左胁有块加青皮；右胁有块加莪术；血块加桃仁、红花、肉桂，去半夏；食积块加神曲；痰块加瓜篓仁、海石，去山楂；瘦人加人参少许。溃坚汤加海石、瓦楞子、鳖甲，各为细末．将阿魏用醋煮化，和入药中，姜汁调面糊为丸，如桐子大，每服五六十丸，黄酒送下。 五劳六极皆缘火烁乎天真 五劳者，心肝脾肺肾有所劳伤也。六极者，皮焦、肉脱、筋痿、骨重、津枯、脉数也。大抵劳怯之人，个个有此。六极皆因二火无制，煎烁天真，气血精神日渐衰弱不能充养一身，以致病成六极。轻则期年而毙，重则半载而亡，良可叹哉。凡治劳之法，须辨其何脏之虚，何脏之实，气虚血虚，气热血热，务真知灼见则治之无差。盖其脏之虚者，诊其脏脉必虚而细小；其脏实者，诊其脏脉必实而洪大；气虚者面白而无神；血虚者面黑而枯瘦；气热者面红而光，声雄而清，病甚于昼，脉浮而数；血热者面赤而黯，声雄而浊，病甚于夜，脉沉而数；气血俱热者，病则昼夜俱甚，气急而津枯。依此辨之，无不中的。气虚用四君子汤，血虚用四物汤，气血俱虚用八物汤。清气用麦冬、竹叶、知母、银柴胡之类；凉血用天冬、生地、胡连、黄柏、枯芩之类；安心神用茯苓、远志、酸枣仁；壮筋骨用牛膝、杜仲、虎骨；补阳用鹿茸、枸杞、锁阳、肉从蓉、菟丝子之类；补阴用山药、牡丹皮、龟板、柏子仁之类；降相火用知母、黄柏；涩精用萸肉、龙骨、牡蛎、鹿角霜、赤石脂之类。 诸血 ①吐血出于胃腑 吐血呕血出于胃也。其因有饮食过伤者，有负重损伤者，有房劳损伤者，有劳心过多者，有大怒气逆者，种种不同必须诊脉问因，方可施治。犀角地黄汤为主，酒伤加葛根、黄连、白茅根、藕汁；内伤加当归、桃仁、红花、韭汁；房劳伤加当归、熟地、知母、黄柏、山桅、竹沥；劳心伤加茯苓、茯神、酸枣仁、当归、柏子仁：怒伤加青黛、黄岑；如精神壮健，大便燥结，吐血不止者，加炒黑大黄、桃仁泥、童便；吐血过多，形容脱色，脉微欲绝者，以独参汤饮之，乃血脱益气之法，气旺则能生阴血也。 一人吐血过多，服诸药不能止，余即用其所吐血磁器内炒干为末，麦冬煎汤，服五分即止。此以血导血，血归经之法也。 ②衄血本乎肺经 衄血者，血出于鼻也。鼻为肺之窍．故曰本乎肺经，犀角地黄汤加枯岑、茅花、柏叶、藕节。一方用荷叶蒂、藕节各七个，水煎服。 ③痰涎血属于脾脏 痰中带血者，出于脾也，犀角地黄汤加白芍、茯苓、瓜蒌、竹沥。如血紫黑加桃仁泥、当归、韭汁。 ④咯血属干肾经 咯血者，咯出血屑也。唾血者．鲜血随吐而出也。俱属肾，犀角地黄汤加知母、黄柏、玄参、熟地。 ⑤牙宜者阳明之热极 齿缝中出血谓之牙宣，乃阳明之热也。足阳明之脉贯于上龈，手阳明之脉贯于下龈，肠胃中湿热上熏则齿龈腐烂。出血用黄芩、薄荷、生甘草、连翘、山桅水煎服。外用灶突煤、龙骨盐炒，为末敷之，即愈。 ⑥舌衄者少阴之火升 舌上出血，名曰舌衄。用槐花炒为末，掺之。有舌长出 口者，多用冰片末敷之．即收。 ⑦腹中窄狭而痰火各别 肥人自觉腹中窄狭是湿痰流注胃腑，用苍术、香附以燥饮行气。瘦人自觉腹中窄狭是热气熏蒸脏腑，用苍术、黄连以开郁清热。 ⑧胸中烦热而虚实可分 胸烦热而实者，用桅子仁为切当。若虚烦须用人参、茯苓、白芍、大枣、白术、黄岑、麦门冬之类。 惊悸痰迷恐惧所致 惊悸者，心中忽然跳动也。其因惊恐所致，痰迷心窍，神不安耳。治用二陈汤加茯仁（疑为茯神）、酸枣仁、当归、远志、柏子仁、人参。丸药用八物定志丸、天王补心丹。怔忡者，心，中惚惚不安，如畏人捕捉之状，乃心血少也，用八物汤加酸枣仁、辰砂服之。 健忘血少忧郁而成 健忘之病其因忧思过度，损伤心胞以致神舍不清，故令人转盼遗忘，宜养血安神，归脾汤、八物定志丸主之。 颠狂者分心肝之热极 心热极则颠，肝热极则狂。颠多喜，狂多怒。脉大者，吉；脉细者，凶。颠宜清心养神，宁志化痰汤治之。狂宜去风除热，防风通圣散主之。 痫症者寻痰火之轻重 痫症大率属痰火与惊，不必分五等，治法行痰为主，黄连、南星、瓜篓、半夏。寻痰寻火分多少而治，及平肝之药青黛、柴胡、用芎之类。 便浊者有赤浊白浊之异 便浊者小肠经之热，膀胧经之结。血受热则赤，气受热则白。治用清心莲子饮主之，赤加木通、黄柏；白加赤苓、滑石；痛者去人参、黄岑，用甘草梢、桅子仁。 汗出者有自汗盗汗之名 自汗者无时而汗汗然，动则为甚，属于阳虚。盗汗者寐中而通身如浴．觉来方知，属于阴虚。自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。自汗用补中益气汤，加麻黄根、浮小麦。虚甚者加熟附一二片，内（内：通“纳”。）升柴，俱用蜜炒以制其升发之性。盖非升柴不能领参芪之性达于肌表，故用之耳。盗汗用当归六黄汤。方附：生地、熟地、黄柏、黄连、黄芩、酒炒黄芪。独胜散五倍为末，津调配脐中一夜，汗出登时即退。 九种心疼痛在胃院 心痛则胃院痛也。古云：心痛有九种：一虫、二蛀、三风、四悸、五饮、六食、七寒、八热、九去来痛。虽有其名而无其症，故医者认之不真，治亦无效。余尝辨治得法者列后。虫痛者，懊侬不安，口吐清水，面多蟹爪纹路，用自矾、雄黄、槟榔为末，温水调下；蛀痛者，平素无心痛之病，忽然作痛，妄言神鬼，脉乍大乍小，乃飞尸鬼蛀也，用忍冬藤一两水煎服；风痛者，因替天露卧，风邪人于脾中，脾运连心即是干霍乱之症也，用藿香正气散；悸痛者，其痛不甚，但觉胸中隐隐作痛，此因惊气乘心也，治用二陈汤加茯苓、远志、积实、当归、黄连；饮痛者，因痰饮留于胃院，阻塞气道，故作痛也。其人眼下必如灰烟熏黑之状，胸中常如冰水之停，甚者以滚痰丸下之，轻者以导痰汤加苍术、香附、抚芎；食痛者，胸中痞满或暖气吞酸，恶闻食气，用平胃散加积实、山楂、莱菔子、神曲、麦芽之类；寒痛者，客寒犯胃，其痛大作，四肢清冷，六脉沉迟，蟠葱散主之；热痛者，积热在胃，心烦身热，二便少利，二陈汤加山桅、黄连、抚芎、香附、金铃子；去来痛者，时作时止，面赤口渴，瘦弱之人多有此症，乃胃火作痛也，四物汤加山桅、香附、陈皮。又按丹溪云：凡人喜食热物，致热伤胃口，多作心痛。其症得热饮而愈加，其脉沉涩，甚者以桃仁承气汤下之，轻者四物汤加桃仁、红花、没药、五灵脂、延胡索。 七般疝气病在厥阴 七痛者，寒疝 、水疝、血疝、气疝、筋疝、孤疝、癫疝也。张子和论之详矣。丹溪口：疝属厥阴肝经，与肾绝无相干．多因肝经湿热之气下注，不得泄越．或为偏坠，或为疼痛也。治当疏其肝气，散其湿热，痛自除矣。刘生三捷汤专治偏坠，不拘远近，或升或降，疼痛不止者，或不痛者，服三剂即奏神功，故名三捷。 附方：青皮一钱、官桂五分、归尾一钱、槟榔一钱、黄柏三钱、柴胡一钱、橘核二钱、木通一钱、紫苏七分、香附一钱、赤苓一钱、大茴七分、荔核七个、生姜三片、河水二钟煎一钟．空心服。 胁痛有两边之别 胁痛即肋痛也。两胁属少阳胆经，肝居左，脾居右，故又有两边之别。有痰饮作痛者，有瘀血作痛者 ① 。痰则脉弦而滑，血则脉弦而涩。痰用陈皮、茯苓、瓜姜、甘草、积壳、柴胡、竹沥、白芥子、姜汁；血用归尾、赤芍、桃仁、红花、柴胡，官桂、香附、没药。如肝火作痛者加黄连、龙胆草；如食积作痛者，加麦芽、砂仁；肋痛寒热气急不食者，多死。瘦人胁下微痛者，血少也，四物汤加柴胡梢。 头风有左右之分 头居一身之上，当风寒之冲，一有间隙则风邪乘虚而人也。如血虚而风邪乘之则左边痛，脉浮滑者易治，短涩者难治。方以川芎茶调散为主。血虚加熟地、当归；气虚加黄芪、人参；有痰加半夏、南星；热加黄芬、石膏；风盛加明天麻、蔓荆子。其法以加者为君，本方为原佐也。 腰痛者肾虚而或闪挫 腰者肾之府，身之大关节也。如或房劳过度则肾虚，闪挫则气逆，负重损伤则血凝，酒食下注则湿热，睡卧湿处则寒湿，此皆为腰痛之因也。审其病因，症亦有异。肾虚者其痛悠悠不已，脉沉弦而大也。闪挫者俯仰艰难，脉沉弦而实也。血凝者痛如锥刺，日轻夜重。湿热者小便黄而大便澹，脉沉弦而细数。寒湿者凡遇天阴及久坐而作痛者是也。肾虚用当归、熟地、枸杞、牛膝、杜仲、茴香、知母、破故纸、续断、独活。闪挫用茴香、木香、用芎、独活、官桂、砂仁、积壳、杜仲、破故纸。血凝用归尾、桃仁、红花、没药、乳香、肉桂、延胡索、独活。湿热用茯苓、白术、陈皮、知母、黄柏、防己、秦艽、防风、羌活、独活；寒湿用用芎、当归、附子、杜仲、牛膝、白芷、苍术、独活。 腹痛者寒气而或食停 中脘痛属太阴，脐腹痛属少阴，小腹痛属厥阴。绵绵痛而无增减者，寒也；时作时止者，热也。痛甚欲大便，便后痛减者，食积也；痛有常处而不移动者，死血也；痛时小便不利，得辛辣热汤而痛暂歇者，痰也；痛而腹中有块起，急以手按便不见，恶心清水出者，虫也；或先食热物，后食寒物而作痛者，冷热不调也。又有真腹痛，痛时脐上青筋上贯于心者，死。人中黑色者死；脉细而迟者，吉；脉大而疾者，凶。治以平胃散加白芷为主，寒加干姜、附子、肉桂、吴茱萸之类；热加白芍、黄柏；痛甚加炒干姜以治之；食积加槟榔、积实、神曲、麦芽、山楂、莱菔子之类以消；甚者加大黄、肉桂以下之；死血加归尾、桃仁、没药、五灵脂、延胡索之类以活之，甚者加大黄、桃仁、肉桂以下之；湿痰加南星、半夏、香附、茯苓、枳壳、木香之类；虫痛加槟榔末、史君子肉；冷热不调加芍药、桂枝、锦纹大黄。凡腹满痛连于胁隔，手足冷，脉伏匿者，多是饮食痰饮填塞至阴，抑遏肝胆之气，宜用烧盐三合，温汤三升调服探吐，此木郁则达之之法也。 痿症不足与湿热 痿者犹萎也，谓下部痪软不能行立也。其因或病后远行，或断丧异常立行房事，或妇人产后起早，三者皆劳伤骨髓，以致足不能任身。治宜补精养血，壮筋强骨之剂。又必戒绝房事，庶得痊愈。一人性嗜酒，忽患痿症，余谓酒者湿热之物也，此痿因嗜洒积湿热所致，治以东垣清燥汤，切忌滋阴之药。盖滋阴则益滋其湿而痰不起，投清燥汤一月而愈。 痹症寒湿与风乘 痹者，犹闭也。风寒湿三气合而为痹。风多则走注，寒多则掣痛，湿多则重着。《内经》谓之痹症，方书谓之痛风。名虽不同而症则一，治宜通经止痛汤。病例：一妇怀妊二月，遍身疼痛，或作痛风治，百药无效，将一月矣。绝粒数日，麻木愈甚，发喘垂危。余诊其脉，乍大乍小，乍迟乍数，视其面乍红乍白，喘则乍作乍止。余曰此非痛风，乃飞尸鬼蛀疰之病，用左缠藤一两，河水二钟，煎服即瘥。 四种遗精心肾不能既济 遗精有四：有用心过度，心不摄肾而失精者，有思欲不遂而精遗者，有色欲太过而精遗滑者，有久旷欲事而精满梦泄者。皆因心肾不接，水火不相济以致此也。梦中交合而泄者谓之梦遗．此神志不清也。二陈汤加积实、人参、酸枣仁、远志、茯神、辰砂末；或随搜溺而出者，谓之滑精。此房事过多也，八物汤加知母、黄柏、五味子、牡蛎、龙骨、山茱萸。病例：一少年游学，久无少欲，每日精出，牵丝黏腻，虽不便溺亦常有之。余曰：此名精浊，乃淫火动而精离其肾也。治宜清心滋肾，健脾固本，九龙丹而愈。 五般黄应湿热熏蒸而成 疽病有五，口黄胖、黄疸、补疸、酒疸、女劳疸。《金匮要略》论之详矣。丹溪则曰：不必分五，同是湿热而成，如酓（yin,窨，密闭）曲相似，故色黄也。治宜利水为先，解毒次之，茵陈去疸汤主之。凡疸病，腹满脐突，手足心黄，寸口无脉者，皆不治也。 眩晕者无痰不作 无痰不作眩晕，丹溪之言也。余观《灵枢》云：脑为髓海，有余则轻劲多力，自过其度；不足则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。要知眩晕之症，实由房劳过度，精气走泄，脑髓空虚之故，或经劳动则火气上炎，故卒然头旋目暗，身将倒仆之状，治当大补其肾，六味地黄丸加鹿茸、牛膝。 《 内经 》 云：滋苗者必固其根，此治本之法也。若夫丹溪所言，无痰不作眩晕者，乃是风寒瞥湿之四炁（同”气”），一有所干则气道不顺，遂生痰涎．积于胸中，兀兀欲吐不吐之状．心神烦躁而头目昏花如运之意，非真眩运也。治以二陈汤为主，风加天麻、甘菊、用芎、羌活；寒加附子、干姜；暑加香薷、扁豆、黄连；湿加苍术、白术、姜汁、干姜。又有吐血太过及妇人崩产脱血而晕者，此血脱气无所倚．神将飞越故晕绝也。宜用独参汤补之，乃血悦益气之法，阳生阴长之义。 消渴者无火不生 消渴有三：上消者，肺也。多饮水而少食，大小便如常；中消者，胃也。多饮食而小便黄赤；下消者，肾也。小便浊淋如膏，烦渴引饮，耳轮焦黑，小便频数能食者，必发痈疽背疮。不能食者必传中满腹胀。大抵三消皆因火热之气煎熬脏腑，消烁血液也。治以四物汤为主，上消加人参、五味子、麦冬、天花粉，煎入藕汁、生地汁、人乳，饮酒人加生葛汁；中消加石膏，以降胃火；下消加知柏、五味，以滋肾水。病例：一人患渴不止，以青黛一两，水调服，下长虫一条，其渴遂止。盖黛解郁热，能杀虫，故用之有效。 不寐者痰火旺而血少 不寐有三：有痰在心经，神不归舍而不寐者，用温胆汤加酸枣仁、竹沥、姜汁；有病后虚弱而不寐者，六君子汤加黄芪、酸枣仁；又有云不寐者 ① ，胆虚寒也，枣仁炒末，竹叶汤下；多睡者，胆实热也，生枣仁为末，姜茶汤送下；有血少而不寐者，归脾汤。 多睡者脾胃倦而神昏 脾胃倦则怠惰嗜卧，神思短则懒怯多眠，六君子汤主之。 二便闭 ①大便闭乃血液燥络 大便秘结者，乃津液枯少，大肠不润之故也。治当养血润燥，切不可妄用芒硝、大黄、巴豆、牵牛峻削之剂，戕（qiang，伤害）损其阴，故败伤胃气，反受其害。若夫胃气不虚，邪热内蓄，大便不通者，则非下不可，而硝黄之类可用。 ②小便闭乃气滞不行 东垣云：小便不通以渴与不渴辨之，以在气在血治之。如渴而小便不利者，邪在上焦气分，宜清肺气，泻其火，以滋水之上源，清肺饮主之。如不渴而小便不利者，热在下焦血分，宜除其热闭，以滋膀胧肾水之下源也，滋肾丸主之。病例：一人小便不利，诸药不能效，余曰：膀耽者津液藏焉，有上口而无下口，由气化而小便利也。今秘而不利，气滞也，用大皂角一物妙焦为末，蜜丸桐子大，白汤下七丸，即利。 痔疾肠风湿热所致 痔疾者，湿热之气所生也。譬如树生菌物必因湿热而生，遇凉则枯，其理一也。余制一方，用条芩、秦艽、生地、防风、青皮、槐米、黄连、当归、荆芥、甘草、积壳、白术，水煎服，外用冰片三厘、熊胆三分、番木瞥一个，井水浓磨药汁敷之，即日奏效，治验多人。大便下血清而色鲜者，名曰肠风；浊而色黯者，名曰脏毒。粪前来者，近血；粪后来者，远血。总用当归和血散、乌梅丸，血止后用白术散收功。 发癍瘾疹风热所乘 发癍者，皮肤之上有云头红片也。瘾疹者，皮肤之间有红点，如蚤鳌之状也。皆因风热所乘．犀角消毒饮主之。 耳聋者肾虚之故 耳者肾之窍也。肾气实则耳聪，肾气虚则耳聋，此大概言之耳。其实少阳经之所遇，故有气厥而聋，有挟风而聋，有劳伤而作者，务必审其因而药之。肾虚者宜四物汤加拘祀、知母、石菖蒲、黄柏、柴胡、肉从蓉。风聋，九味羌活丸加柴胡、菖蒲；劳聋，补中益气汤加远志、菖蒲。 目疾者肝火之因 目者肝之外侯也。肝主血，在五行为木，譬如木之为物，太茂则蔽密，太衰则枯瘁矣。故血太过则目奎壅塞而发痛，血不足则目耗竭而失明。大抵壮年与肥盛之人患目者责其血太过也，老年与瘦弱之人患目者责其血不足也。大法太过者清之，不足者补之。附治眼活套：散风：防风、白芷、薄荷、蒙花、羌活、甘菊、蔓荆；清热：黄连、山桅、黄芩、黄柏、连翘、胆草、犀角、知母、柴胡、决明子、羚羊角、青葙子；养血：用芎、白芍、生地、枸杞、当归、熟地、夏枯草；理气：香附、积壳、青皮、苍术、槟榔、甘草；补气：人参、白术、黄芪；助阳：苁蓉、菟丝子、楮实子；退翳：木贼、蒺藜、蝉退。 齿痛乃胃热虫蛀 齿者，肾之标，骨之余也。肾实则齿固，肾虚则齿豁，肾热则齿焦。其齿痛者非干肾也，乃阳明经热也，清胃汤治之。有气虚而痛者，补中益气汤加熟地、白芍、丹皮、茯苓；虫蛀痛者，以新烧石灰为末，蜜丸塞于孔即愈；牙疳，用五倍子烧灰，加龙骨末少许抹之。 喉痹乃火动痰升 喉痹者，乃咽喉闭塞不通也。曰乳蛾、曰缠喉风。名虽不一，其因则火与痰也。脉伏而微者，不治。清热：黄连、灯心、薄荷叶、玄参、豆根、荆芥穗；解毒：射干、甘草、牛蒡子；消痰：贝母、桔梗、积壳、茯苓、天花粉；滋阴：白芍、知母、生地、竹沥、黄柏。病例：一少年，天气甚暴，远行归．忽咽喉雍塞不语，面热流泪。余谓暴病属火，怪病属痰，此痰火之症也。以辰砂五分、白矾一钱，为末，冷水调下，即愈。又治一疫病不语者，药下即语。 口疮者脾火之游行 口者，脾之外侯也。脾火上行则口内生已疮，泻黄散治之；肺热则口辣，黄连、干姜为粗末，嚼之。有虚火上炎，服凉药不愈者，理中汤以治之；心热则口苦，泻心汤；脾热则口甘，泻黄散；肺热则口辣，泻白散；肾热则口咸，滋肾丸；肝热则口酸，泻青丸；肝胆同热则口酸而苦，柴胡、黄芩、青皮、胆草之类；胃虚热则口淡，补中益气汤。唇燥烈者．脾血不足也，归脾汤。 女科杂症 ①女人经水不调皆因气逆 血者，气之配也。气行则血行，气滞则血滞，故经水来而成块者，气之凝也。将行而痛者，气之滞也。行后作痛者，气血俱虚也。色淡者亦虚也，而有水以混之也。错经妄行者，气之乱也。紫者，气之热。黑者，热之甚。凡经候不调，总以四物汤为主，看病之虚实而增损之。气虚加人参、白术、黄芪之类；血虚倍熟地、当归，加阿胶，炒蒲黄；气滞加陈皮、香附、乌药、青皮、莪术、积壳、砂仁、白芷之类；血滞加红花、桃仁、丹皮、归尾、牛膝之类；清热加柴胡、黄芩、秦艽、生地、黄连之类；温经加干姜、附子、肉桂之类。定痛加玄胡索、砂仁。去痰加半夏、陈皮、茯苓、南星之类。止涩加赤石脂、伏龙肝。 ②寡妇心烦潮热多是郁生 寡妇独阴无阳，多有抑郁之症，乍寒乍热，食减形瘦。宜用越鞠丸以开其郁，逍遥散以调经，经未绝者以厥阴之治，经已绝者以太阴治之。 ③带下沙淋由于湿热 带下之状如涕之稠黏，与男子遗精同也，治当清心补养为主。沙淋之状，如浆水之淡薄，亦与男子之遗精同也，治当清热燥湿为主。然女子之病不脱以四物汤为主。妇人无病容，单下白者是湿热下注也。妇人久病而赤白并下，是血气下陷，多成劳瘵，用归脾汤、补中益气汤治之。病例：一妇年五旬，患白沙淋兼胸隔不宽，余以越鞠丸加白芷、茯苓、木香服之，一料二症俱愈。 ④血山崩漏为损冲任 血崩之病为损于冲任二脉。盖冲任脉为十二经之血海，任脉为一身生养之元炁，如损二脉则血必妄行。初起者，属实热，宜四物汤加芍、连、知、柏、炒蒲黄之类；稍久者，属虚热，四物汤加参、术、阿胶、黄连、艾叶、炒蒲黄、棕桐炭之类；日久属阳气下陷，补中益气汤加羌、防、独活之类，或归脾汤加赤石脂、伏龙肝以涩之。 ⑤胎孕不安治有二理 安胎之法有二：有妊母有病以致胎气不安者，但治母之病，其胎自安。有胎气不安，以致妊母有病者，但安胎气而母病自痊。病例：一妇有妊，方二月患恶阻，余用二陈汤加当归、白芍、黄连、白术、竹茹、乌梅即效。盖妊娠二月，胆经用事，胆火出于胃，故致呕吐不食，二陈汤以消其痰，白术助胃，黄连清其火，竹茹、乌梅以入胆经。凡治妊娠之病，必知其月数、经络用事而投之以对经之药自无不效矣。一妇有妊三月，患心痛，余用食盐一钱，炒令干，大枣十四枚，炒令黑，研末，酒调服即愈。余月心痛者，不效。为不对经也。 产后发热原有七因 产后发热，其因有七：有去血过多者，恶露不行者，感冒风寒者，过伤饮食者，或蒸乳，或乳膨，起早褥劳者，皆可发热，必须审其由，诊其脉。且如去血过多者，六脉必虚。恶露不行者，腹中必痛；感冒风寒者，必兼头痛；过伤饮食者，胸膈必不宽；蒸乳者，乳汁必未通；乳膨者，必无子饮乳；起早褥劳者，必腰胯作痛。凡此七症 皆显然，各有可验者也。医者何难？验其症之何因而治之乎然。总之产后用药必须温暖，使恶露流通，大补气血为主，虽有杂症，不过兼治之耳。 真中风 中风名状颇多由，总是中虚邪外流。先将闭脱分明辨，莫把汤丸错乱投。《内经》论风病，一曰偏枯，谓半身不遂；二曰风瘫，谓身无疼痛，四肢不收；三曰风懿，谓龟忽不知人；四曰风痹，谓麻木不仁。又有中腑中脏中经之别。而河间主火，东垣主虚，丹溪主湿。三子又以类中风各立一家言,何名状之多乎。然《内经》曰：邪之所凑，其气必虚，故知元气充实，必无中风之患也。闭者，牙关紧闭，两手握固是也。宜苏合香丸、三生饮之类开之。若口开手撒，即是脱症，在法为不治。然人进参、芪、术、附亦十救二三，若误投苏合香丸之类，即不可救矣。盖斩关夺门之将，原为闭症，设若施之脱症，是人既入井而又下石矣。故分闭脱二症，是中风大关键也。 中腑病邪惟在表，四肢挛痹恶风寒。更有六经形症显，面加五色几多般。有表汗之宜续命，六经加减贵详看。过汗切须防卫损，随机度量保痊安。此言中腑之症状并治法也。风中于腑则在表，而病邪扰浅。凡四肢拘急，肌肉麻痹，体恶风寒皆表症也。六经症者，一曰太阳经，头疼身热，脊强腹痛；二曰阳明经，目痛鼻干不得卧；三曰少阳经，耳聋胁痛发寒热，口苦而吐；四曰太阴经，腹满自利咽干; 五曰少阴经，口干舌燥；六曰厥阴经，烦满而囊缩。五色者即其色可以知其病在何腑也。治表法在表宜汗，以续命汤为主，分别六经五色，而后为之加减。虽曰宜汗而又不可过汗，恐损 其卫气耳。大抵中腑者病浅，如法施疗可以保其痊安也。然中腑者多兼中脏，故合三阴三阳而六经并举也。 中脏须知邪在里，九窍多应闭不通。邪居骨髓深危困，绝症交临命必终。里症法当三化汤下，虚实还宜仔细穷。过下每忧营血败，呼吸存亡莫漫攻。此言中脏之症状并治法也。中脏则在里，而邪气已深。九窍闭者唇缓失音，鼻塞耳聋目瞀，大小便秘结。其邪直中于骨髓，往往难治。绝症者，口开心绝，手撒脾绝，眼合肝绝，声如遗尿肾绝，声如鼾睡肺绝，此为五绝。若五症不全见者，速于人补及灸脐下，亦有生者。若五症交临则必不可救矣。洁古因中脏者多便溺阻塞，故立三化汤以为下刹，此惟元气未坏者方可用之，虚者在所禁忌。若不可下而下，与可下而过下，皆使营血枯败，遂不可救也。 血脉伤时中在经，外无表症六经形，内无九窍诸般滞，四肢不举语难清，半在表而半在里，汗下俱非治属阴，惟有秦艽汤最好，补血荣筋又养神。此言中经络之证状并治法也。血脉受伤则中在经络，外无中腑之表症，内无中脏之里症，惟有四肢不举，语言赛涩而已，此为半表半里，既非可汗，又非可下，治之之法但宜滋阴，洁古有秦艽汤专主补血荣筋，并可以养神也。 总论 风者百病之长，言其最重也。善行而数变，言其传变不齐也。审虚实表里，然后用药，大抵先宜顺气然后治风则万不失一。盖中风、中喝、中痰、中气皆令人涎潮昏塞，不可不辨也。若中风作中气，治之十愈八九,中气作中风，治之十无一生。苏合香丸、至宝丹、活命金丹之类，虽为通用之剂，然唯中脏而属闭症者始为相宜。牛黄冰麝皆入骨搜风，若中腑中经之人，病邪尚浅，误用之恐引风入骨，如油入面，莫之能出也。若脱症，真气已散，误用之恐助其散而立毙也。初起但于理气药中分别风与痰，邪与正而治之。其势稍定，须大补其肝脾肾。盖血行而风自不淫，土旺而痰自不生，水旺而火自不亢，此为至治也。若多用荆防羌独之类，反开窍招风；多用橘半南星之类，反致脾虚生痰；多用岑连桅柏之类，反致火伤夺食耳。然此疾积伤已久，宜大剂久服方得功效。如欲以数剂奏绩，是犹以粒米而责饱也，其可得乎。 脉法 中风脉候浮迟吉，急疾坚强便属凶。沉滑司痰缓主气，且浮且大断为风。夫中风虚邪也，留而不去其病则实，偏补恐其助邪，偏攻恐其害正，惟以脉证为辨。若重于外感者，攻邪为主，补正次之；敢于内伤者，补正为主，攻邪次之。凡半身不遂，肢体麻痹，亦真气不周所致，慎勿顾标而忘本，且中风多在肥人，为其气居于表，中气必虚也，由是则中风属虚灼然明白矣。预防者当戒七情，节饮食，慎起居，远房色。投之以大补，俾真气日充，邪自无所容，斯善也。如服愈风汤、天麻丸是疏其睦理，栽其真气，适足以招风取中耳。然恬静者必无此疾。唯躁动之人，每多患之。但观口目常动，故风生焉。耳鼻常静故风息焉。此可以明致疾之由矣。若夫中腑中经调理而愈者，补不致谨，必致复中，复中必在脏，时虽神仙亦莫能治，盖由浅以及深故也。 类中中风 火分君相属天成，更有人为五志名。卒然僵仆多昏眩，此理河间独主盟。此明河间以火症类中风也。君火者心火也，相火者肾肝雷龙之火也。二者皆得于有生之初，故曰天成。五志者，五脏之精志，喜、怒、悲、忧、恐是也。五志过极则五脏之火因之而起，故曰人为。河间云：心火暴甚，肾水虚而不能制，且五志过极则心神昏冒，卒倒无知。痰涎偏枯，筋急筋缓，皆为热症。 东南多湿痰为咎，因而生热热生风。舌强肢废皆由湿，丹溪垂训启迷蒙。此明丹溪以湿症类中风也。丹溪云：东南多湿，湿生痰，痰生风，如四肢不举，舌本强硬悉属于湿，以风治之非也。 卒倒分明是内虚，东垣补气使风除。脉伏身寒名中气，中风身暖回然殊。上二句明东垣以气虚类中风，下二句又明中气类中风也。东垣云：元气不足则风邪凑之，卒倒僵仆皆由气虚，益气则风自除也。又有中气之症亦有昏塞似仆牙关紧闭，但中气脉沉身冷，中风脉浮身温为异也。 中寒之症贵详看，口噤身强肢伴寒。卒然眩晕身无汗，理气温中便可安。此明中寒类中风也。受严寒之气，身体强直，口噤不语，或四肢战栗，恶寒或卒然眩晕，身无汗出，此寒毒直中阴经。但用辛温行气之剂可即愈也。 中暑从何立此名，炎蒸昏倒不知人。冷汗淋漓肢带冷，面垢如尘吐泻频。此明中著类中风也。受酷暑之毒，面垢昏倒，不省人事，冷汗自出，手足微冷，或吐或泻，或喘或满。 中恶多因邪祟侵，四肢厥冷面门青。或有狂言兼口噤，或时昏倒闷沉沉。此明中恶类中风也。凡吊死问丧，入庙登塚，或入空房冷舍，或当寂处孤行，冒犯不正之气，忽然手足厥冷，肌肤起懔，头面青黑，精神不守，或错言妄语，或牙关紧闭，或头旋晕倒，昏不知人，此症又一名客忤也。 中食如何类中风，良由醉饱过伤中。忽然厥逆昏迷倒，口不能言肢不从。此明中食类中风也。过于醉饱，或感风寒，或着气恼以致填塞胸中，胃气不行，阴阳痞隔，升降不通，虚人多有之，其状忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能举。 总论 夫类中风而实非中风者，共计八症，另为后学立一准绳也。或七情不齐，六气互挟，虚实既分，新久又别，富贵与贫贱须分，少壮与衰年亦异，是在圆机之士，随症而变通之，则法外灵通可应无穷之变矣。 伤伤寒 伤寒烦剧理难通，总为严寒犯在冬。当时即发名为正，温病多由春令逢。发在夏间呼热病，郁久须知热蕴隆。此言伤寒之因也。仲景为伤寒鼻祖，立一百一中三方，三百九中七法，何其繁剧乎。总之伤于冬月之寒耳。经曰：冬月严寒，万类潜藏，君子固密则不伤于寒。夫四时之气皆能为病，独伤寒为甚者，以其杀厉之气也。当冬三月即发者，名曰正伤寒。伏而不动，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为热病，而热重于温者，郁愈久则热愈炽也。至于秋何独无凉病乎？盖寒水之气与火为仇，遇仇不发已，为火气所胜，况值长夏又为土气所制，故前哲但言春夏而不及于秋也。 头疼身热脊中强，体痛分明属太阳。目痛鼻干不得卧，阳明经症好推详。寒热耳聋胁下痛，苦呕须知显少阳。腹痛咽干兼自利，太阴调治早商量。口燥舌干频自饮，算来传到少阴经。舌卷囊缩心烦满，厥阴经症乃其常。太阳为病，邪在皮毛，脉浮脊项强，发热恶寒，头疼身热，四肢拘急，喘而咳嗽，口中不渴，二便如常，口舌俱和。或寒太重，六脉反伏，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤。然此二汤仲景为冬月正伤寒设也。若春夏温热之病，二方性热，不可轻投。减去麻黄、桂枝，夏至前加黄芩，夏至以后加石青、知母。酒客素不喜甘者禁与桂枝。阳明为病，邪在肌肉，此经有经、腑两症。经症尺寸脉俱长，发热目痛，鼻干唇焦，不眠，漱水不欲咽，宜用升麻葛根汤。腑症恶热，便闭狂澹，手足心有汗，宜用大柴胡汤。凡病在表而误下之，则邪乘虚陷，入于里必成结胸懊侬矣。 半表半里法当和，吐温汗下总差误。惟有柴胡汤的当，因时加减莫蹉跎。此言半表半里之症也。少阳为病，邪在半表半里，其脉不浮不沉，往来寒热，呕吐，胁满痛，胸前胀，耳聋、舌滑，头汗盗汗，目眩口苦，凡见此数症者，汗吐下温谓之四禁，只有小柴胡汤加减以和解。误用他药变为坏病，如呕吐止而腹痛便闭，谓之表症未罢，里症又急，宜用大柴胡汤。 里宜攻下古今传，邪气深沉抵脏间。孤疑不决反成害，误汗斑烂在眼前。此言里症之宜下也。三阴为病邪在里，分其脉沉而有力，潮热恶热，腹痛下利转矢气，手足心、腋下有汗，咽干齿燥目不明，谵语发狂小腹满，下利清黄水，不得眠，小便多，自汗，头疼发热。凡见以上数症，皆须下之。必痞满操实，四件齐备者，方与大承气汤。四者不全，且进小承气汤为妥。若大便坚小便数者，用脾约丸。大便鞭小便少者，阳明自汗出，若发汗小便自利者，宜蜜箭或猪胆导之。若当下而不决．反成害也。更若误汗必发斑，或亡阳，或厥竭谵语矣。 阴症须温和叔名，先分直中与传经。应知六脉沉无力，定厉虚寒宜补温。此言阴症当温而有直中与传经二者之别也。直中者正当严寒不能谨避，随受随发，不由阳经直伤阴经，即类中风中所载中寒是也。传经者虽从太阳，如不作郁热，便入少阴而成阴症矣。凡系阴症，脉必沉细微迟，下利清谷，小便清长，四肢厥逆，呕吐清沫，背虽恶寒而不渴，倦卧多眠，囊缩，唇甲青，吐蛔干呕，身不热，恶闻人声，引衣自盖，不问直中与传经，但六脉沉而无力，定属虚寒，即挟表症，不敢轻汗。即见热症，非真热也。重者四逆汤，轻者理中汤。此症亦有肾虚之人，因服凉剂攻热太过，阳症变成阴症者，故投剂宜轻。 吐法当知表症除，惟施上脘食痰瘀。春升之令当行此，夏热冬寒岂必拘。此言吐法为上脘而设也。仲景言：吐法必待表症既除而胃之上脘痰凝食滞，寸脉滑而有力者，用瓜蒂散吐之，此里症之在上者。《内经》曰：在上者，因而越之是也。今方书皆以吐为邪在半表半里，乃少阳胆经，例当禁吐，一吐即变为坏症矣，斯言出而误人不已多乎。每且吐者受害，遂不用吐法，岂能尽伤寒之理故。然惟春气上升方为合宜。若冬夏之月，便不可拘吐法也。 阳症如阴脉反沉，滑而有力要分清。六脉虽沉，却滑而有力也。唇焦舌燥偏能饮。焦与燥者必好饮水。手扬足掷不曾停。属阳可知。二便常难失气臭，大便闭鞭，小便赤涩，然转矢气则极臭也。稀水旁流燥屎真，稀粪水利出者，内有燥屎结聚，乃旁流之物非冷利也。误言有力频频发，谵语属阳，大而有力。衣被难安刻刻嗔。不欲衣服，刻刻欲去之而喷之。纵使身寒肢逆冷，此是阳深厥也深。阳病不至于热极不能厥，仲景所谓热深厥亦深也。此言阳症似阴，而脉与症仍可辨也。轻者人参白虎汤，或小柴胡合解毒汤。内实者承气汤，审其轻重而加减之。 阴症如阳脉细沉，纵然浮数脉按无根。阴症似阳．脉必沉细，万一浮数，重按之必如无也。此为阴盛格阳。面红目赤咽喉痛，此三症见者，下虚故也。呕逆身温烦躁生。或呕逆身但微热多烦躁者，阴盛故也。大便不通常气促，大便闭者，闭塞成冬之象也。气促者，阳虚故也。小便微黄有郑声，小便虽黄而淡者，必不湿也。郑声者虚而无力之谵语也。渴而欲饮仍难饮，渴欲饮水及水至腹或饮数口振言即至。大躁高呼顷刻停，阴盛格阳之症，甚则口开目瞪，声闻于外，涕泪痰涎大作，其躁又顷刻而止。阴盛格阳虚必甚，亟投温补冀回春。此皆水极似火，阴盛格阳于外，非真热也，亟于温补可也。 此言阴症似阳而脉与症仍可辨也，宜用霹雳散或四逆汤加人参、附子，能饮水者不可与服。 不宜发汗早须知，寸关浮紧尺偏迟。六脉浮紧身痛而尺中迟，血少不可汗，《活人书》先以小建中汤加黄芪，得迟脉退然后和解之。数动濡微弱并涩，六脉俱沉里症时。凡七脉皆在里而虚者也，俱不可汗。头痛发热兼弦细，脉弦细，头痛发热属少阳经，不可发汗。厥家脉紧亦当思。发厥当汗，脉紧者不可汗。误汗口伤烂赤。吐沫咽干小便淋咳吐涎沫，咽干，小便不利，虚而寒栗，误汗则肠中坚满。咳逆偏逢屎不禁。咳而遗溺，汗之则肢厥而冷。夺血虚烦并有汗，吐血衄血下血，经水适来为营血已虚，禁汗。又虚烦之症及有汗之症，俱忌发汗．须辨之。泻利疮疡动气临。下利发汗必胀满，疮家发汗则发痉。动气在脐之上下左右者，俱忌汗。发热疼头汗而呕，头疼，翕翕发热，微汗自呕，发汗则致痉，身虽痉难屈伸 ，发黄不得小便，久则发咳。项强心痞二阳并。太阳与少阳并病，头痛项强，或眩冒，心下痞，不可汗。少阴但厥原无汗，强发因而厥竭生。少阴病，但厥无汗，强发之，动其血，名下厥上竭，难治。风湿二温俱有禁，头痛身热自汗，极类伤寒身重欲眠，鼻息如鼾，语言难出，四肢不收，名曰风温，不可发汗。夏月头痛，谵语自汗，体重足冷，胸腹满者名曰湿温，不可发汗。误汗之时病转增。已上凡八脉十七症，若误汗之则病势转增而重矣。 此言禁发汗之例也。 不宜攻下有多端，脉浮呕吐恶风寒。皆为表症，故不可下。结胸脉浮，下之则死。沉而无力里虚候，沉虽在里，然不数不实为里虚，不可下。纵然有力尺虚看。寸关虽有力，尺独虚者，不可下。动气与夫咽内闭，动气在于上下左右，皆不可下。咽中闭寒不可下。腹满还应有几般。腹满而手不可按者，急下之。若时减时满，紧下。若满而可按且软者时，禁下。小便清长亡血症，小便清，知不热，不可下。亡血家及妇人热入血室，俱不可下。误投通利总难安。已上三脉九症误下必难痊安。 此言禁下之例也。 不宜轻吐与君商，表正诸般势正猖。仲景云表症未除，不可吐。半表半里深垂禁，半表半里乃少阳胆经，六腑俱有出入之路，惟胆无出亦无入，吐汗下温俱在所禁。里症还将腹胸详。胸主上焦，有食痰者宜吐，若腹隔之间则中下二焦，不可吐。脉微厥逆宜俱忌，脉微厥逆，其人虚寒，不可吐。亡血虚家莫漫尝。吐衄肠红，经水适来，皆不可吐也。 此言禁吐之例也。 阳明合病为何名，病形齐见不传经，或遇二阳同发症．或是三阳并显明。还将见症分多少，轻重之间药下灵。虽曰阳经惟主表，阳明谵语下方宁。此言合病宜分轻重也。合者同也，或三阳经，或二阳经，一同见症而不传经者也，如腰疼脊痛，又耳聋胁痛者，太阳与少阳合病也。耳聋胁痛又目痛鼻干，乃少阳与阳明合病也。腰疼脊痛，又耳聋胁痛，又目痛鼻干者，乃三阳合病也，更须分别其经见症，多则以本经为主而佐以他经之药，此治之大法也。惟三阳有合病而三阴则无之，治当在表，明矣。然亦有下者何也？必恶热谵语，外无恶寒，乃阳明府症也，用小承气汤下之，方得安宁 二阳并病一齐来，后为传经有一衰。好似一经兼并去，三阳分外莫相猜。并在太阳宜发汗，少阳和解却当该。若是阳明肌可解，并归入腑下之哉。此言并病，宜分经治也。并者归也，虽二阳齐病后却传经，则此经衰而若归并于彼经矣。如光见腰痛脊强及耳聋胁痛，后耳聋胁痛忽止，唯见腰疼脊强者，少阳并于太阳也。余二经仿此，若并于太阳，则宜发表，并于阳明则宜解肌．并于腑则下之，并于少阳者宜和解，或其初虽不同病，后因传经，此经未罢，彼经已来，亦名曰并病。夫合病皆在阳经，阳主动也，若阴经主病岂有合并之理哉。假如病与阴经同见，则或为两感．或为表里，俱不得为合病并病也。 两感于寒脏腑伤，六经夫妇配阴阳。头疼又且兼干渴，膀胱与肾共为殃。妄言不食腹中满，身热分明脾胃乡。耳聋囊缩浑身冷，水浆不入肝胆详。此言两感之症也。腑为阳、为夫，脏为阴、为妻。两感者正配之阴阳同病也。一曰膀耽与肾俱病则头疼口干，烦满而渴，其脉沉大；二曰脾胃俱病则腹满身热，不食谵语，其脉沉长；三曰胆肝俱病则耳聋囊缩而厥，水浆不入，其脉沉长弦。欲表之则碍吧，欲下之则碍表，故岐伯以为必死。仲景亦无治法。东垣以大羌活汤主之，十可救一耳．又须看里急里，表急攻表，里寒救寒。总之两感之寒必先救教里，两感之热，必先解表，此不易之法也。 总论 夫寒者天地之刑威，而伤寒其犯之者也。传变不齐病端不出．阴阳相混经府相淆。张锐且有承气之误虞，世南有麻黄桂枝之惑。神明若彼，疑贰若此，况其下者乎？是以班固不服药为中医，许仁则以守七日为良法，此皆愤世嫉俗，深知死于伤寒者少，而死于医药者多也。 屠鹏当用大承气汤，先以小承气试之；合用四逆汤，先以理中汤试之。盖宁处不及之意也，然亦非确论。但自仲景之言以暨成无己、赵嗣真辈，数十家之论，反复研求，则先圣之心源固有较若列眉者，执以投治，如羿之射的，焉有不中者耶？盖尝论之寒之伤人也，自表传里者，先由太阳直中于里者，必在少阴。以膀耽与肾俱属寒水正司之令，故寒邪得以干之．或入于阳，或入于阴，或先阳而阴，或先阴而阳。至于相似之症尤多，不可不审。有少阴发热而误作太阳发热者，有阴躁而误作阳狂者，有太阳腑病而误作里症者，有阳明腑病而误作经病者，有如狂而呼为真狂者，有热厥而呼为寒厥者，有动阴血而作衄血者，有瘀血发黄而作郁热者，直中咽痛妄作阳热咽痛者，津液内结，小便不利妄与通利者，太阳脉伏正当发表妄断死症者。若此之类，难以悉数。是非博洽深沉，实得仲景之秘者。未易窥其涯涘也。《内经》曰：“无盛盛，无虚虚。而遗人夭殃，无致邪，无失正，绝人长命。”言念及此：可不畏乎 脉法 伤寒表脉多浮紧，单浮不紧作风看。沉而有力阴经症，无力而沉属表寒。狂沾（言字边+占）反见沉微死，厥逆倦眠浮大安。汗后脉静为吉兆，如其躁乱卜亡凶。阴症见阳为可喜，阳症逢阴定不祥。跌阳太溪根本在，病虽危笃保无妨。 察色 伤风者阙廷光泽，伤寒者阙廷暗惨。面青黑为阴寒，紫黑为阳热。黄色见者，吉；黑色见者，凶。允准头印堂年寿等处黑色枯搞者，死；若明润者虽困必生。 察鼻 鼻青腹痛，微黑停水，黄者小便难，白者气虚，赤者肺热，鲜明者留饮也。鼻孔干燥，邪在阳明，久则衄血也。鼻孔如煤烟者，阳毒深也。鼻出冷气，滑而黑者，阴毒极也。鼻息鼾睡者，风湿也。鼻寒浊涕者，风热也。鼻孔煽张为肺绝。 口唇 唇焦干为脾热，焦而红者，吉；焦而黑者，凶。唇口赤肿者，热甚也；唇青口黑者，冷极也。口苦胆热，口甜脾热，口燥咽干肾热也。口禁言风也。上唇有疮，虫食其脏。下唇有疮，虫食其肛。唇青囊卷，环口黧黑，口张气直，或如鱼口, 口唇颤不止，气出不返，皆不治。 察耳 耳轮红润者生，或黄或白、或黑或青而枯燥者死。薄而黑、薄而白，皆为肾败。耳聋耳痛，皆属少阳，易治。耳聋舌卷，唇青属厥阴，难治。 察目 目明如常，邪未传里。黄色则传于里而必昏暗，乃热邪逼枯肾水，急下之，开眼可见人者，阳症也。闭目不欲见人者，阴症也。目赤痛者，阳明之热。目瞑者将衄血也。目黄将发黄也。目毗黑，鼻准明，山根亮，吉兆也。至于反目上视，瞪目直视，眼胞忽然下陷者，死。 察舌 津液如常，邪未人里。舌胎而滑，邪在半表半里。黄苔而干者，胃热也，当下之。舌上黑刺裂破，并津枯而燥者，邪热已极，肾水克心火也。急大下之，十可救六。至于舌上青黑，以手摸之无刺而润者，阴寒也，急温之。勿误为热也。 察胸 胸痛满，邪在里也。已下而痛满者，结胸也。 察腹 腹痛胀者邪在里也，若胀不减，痛不止者，下之。胀时减，痛则绵绵，未可下也。 察小腹 小腹绕脐硬痛，小便数而短，燥屎症也，宜承气汤。小腹硬痛而小便自利，畜血症也，宜桃仁承气汤。小腹胀满，大便如常，此溺涩也，当利小便。 察身 身轻可转侧者易治，极重不能转侧者难治。头重视身，天柱骨倒者，死。皮肤润泽者，生。枯燥者，死。凡伤寒寻衣摸床，两手撮空，此神去而昏乱也。 伤寒补遗论 余购伤寒诸书无遗余力，自长沙公以至今日，不知几千帙。盖力索苦思而得其要也，变症难以枚举，相传不越六经。经症凡有多端而区分不越表里，但明表里则腑脏昭彰而汗下无误，阴阳别白而温清有主。高者越之，下者竭之，虚者益之，实者击之，必先岁炁，毋伐天和。如经之在轴，万举而无一失也。故不破万卷，无以应无穷之变，稍执一言，适以资夭枉之端。如六经之传变无常，安可拘六日之次乎。如一二日有里症，下之无疑。七八日有表症，汗之无惑。果挟内伤何妨速补，真知直中，便无与辛温．此之谓以我用法。若守其常，是以法用我，何异于盲人之蹈火战。且圣人言不尽意，举一隅则三隅可反也。如太阳为诸经之首，传变居多，然传无定体，乘虚即入，若经实者则不受传也。故太阳水传阳明土，阳明土传少阳木，皆妻传夫，谓之微邪。少阳木传太阴土，太阴土传少阴水，皆夫传妻也，谓之贼邪。少阴水传厥阴木，太阳水间传少阳木，皆母传子，谓之虚邪。太阳水越传太阴土亦是微邪，又为误下传也。太阳水传少阴水，阴阳双传即两感也。太阳水传厥阴木亦是虚邪，又曰首尾传也。太阳为首，厥阴为尾。厥者尽也，传尽则邪解。如不解而再传者，虽六经之症仍现，而治法不同矣。表者但与解肌，里者但与清热。虽初传失汗下者，至再传亦无正汗正下之理，惟视正气之虚实，邪气之盛衰而为之变通耳。至于伤寒传足不传手，尝窃疑之。夫人身之气血自平旦会于膻中，朝行于太阴肺经，以次分布诸经，所以一脉愆和则百脉皆病。然则伤寒但有足六经症者，何也。盖伤寒者冬所感也。是时太阳少阴司令，故宜二经受病。少阳厥阴为风木之令亦受病者，盖寒邪伤人必与风同类相求也。阳明太阴土也，土无定位，无专气，旺于四季之末，能终始万物，四时之炁皆能伤之也。手之六经属于火者，火得寒而可御寒，邪不能伤之。属于金者，金得寒而愈坚，寒邪不得伤之。若言伤足不伤手则可，以为传足不传手则不可也。但言传经却有传至手经者，此事难知也。曰太阳伤风，风为阳邪、阳邪伤卫，阴血自燥，热畜膀胧，壬病遂传于丙，丙丁兄妹由是传心，心火蒸肺所以神昏也。宜桅子黄芩黄连汤。若脉在丙者，导赤散。脉在心者，泻心汤。此膀胧传丙，足传手也，下传上也，丙传丁也，表传里也。壬传丁者坎传离也，腑传脏也，此又仲景未发之旨。故曰：圣人言不尽意。《易》曰：明于天地之道，察于民物之故，以前民用。又曰：引而伸之，触类而长之。故惟深于《易》者，始可与言伤寒。 伤伤暑 有冒暑、伤暑、中暑三者，亦有轻重之分。中暑症，其重者故已见类中风条，而伤与冒则其轻者也。 暑伤元气不伤形，身体无疼困倦生。卒然昏倒名为中，伤者头疼躁不宁。痛泻恶心为感冒，冒轻中重了然明。安乐辛劳分动静，还将见症治须精。此言暑症浅深不同也。伤暑必自汗背寒面垢，或口舌烦闷，或头疼发热，神思倦怠，身体不痛与感风寒者异。盖暑伤气而不伤形故也。卒然昏倒不知人，或咳嗽发热、汗不止，脉数者，火伤肺也，此为中暑，宜白虎汤加天水散。身热头疼，躁乱不宁，或身如针刺，热伤肉也，此为伤暑，黄连白虎汤加柴胡，气虚者加人参。腹痛水泻，或恶心呕吐者，此为冒暑，黄连香薷饮。辛劳之人，奔驰酷日，动而得之乃伤热之症，其脉洪大，用苍术白虎汤。安乐之人纳凉广厦，静而得之，乃热为寒抑之症，其脉沉疾，用大顺散。更有兼内伤或腹痛泻或便闭，或呕渴烦心，或停食多痰，或脾胃太虚挟风，或自汗而手足搐溺谓之暑风，贵随其症而活变之。 总论 夫己午未之三月赤帝司权，汗泄而亡津液。太阳之壬水已绝于巳，少阴之癸水已绝于午，更多湿气助热为邪，西方北方之寒清绝矣。即三伏之义，亦言庚金被囚也。燥金受邪则津衰气耗，绝寒水生化之源故气虚而喘；津枯而竭，神昏而倦，足缓而软，治之之法莫过于清心保肺，而燥热之剂多所忌也。大抵伤暑与伤寒俱是发热，而寒则伤形，暑则伤气。伤寒则恶寒而脉浮紧，伤暑则恶热而脉虚微。虽日禁燥热而取凉无度，食冷太多，阳气拂逆，在内之伏阴反专权而行政，脉必沉微，又不妨以热剂救之，谓之舍时从症。若脉沉而有力，白虎汤加苍术、柴胡以发之，虽有水寒，不敢温中，谓之舍症从时也。